耳鼻喉头颈外科考试资料-20111215教程.docVIP

资料说明：本资料根据附院版耳鼻喉资料（特别鸣谢附院熊猫童鞋）结合市立版重点整理而来，其中市立版重点已加粗并下划双线。 第二篇 鼻科学 第一章 鼻的应用解剖及生理学 1 鼻由外鼻,鼻腔,鼻窦组成.外鼻软骨支架由鼻外侧软骨,大翼软骨组成.骨支架由鼻骨,额骨鼻突,上颌骨额突组成 2危险三角区：外鼻静脉主要由内资静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上、眼下静脉与海绵窦相通。面部静脉无静脉瓣，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角区域称为危险三角区. 3 利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支（鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉）汇聚成血管丛，称利特尔区。 4鼻腔前界为鼻内孔,后界为鼻后孔.四壁为:顶壁:前段倾斜向上,由鼻骨和额骨鼻突构成;后段倾斜向下,为蝶骨前壁;中段为筛骨水平板.底壁:与口腔相隔,为硬腭的鼻腔面.前3/4为上颌骨额突,后1/4额骨水平板.内侧壁:即鼻中隔,由鼻中隔软骨,筛骨正中板,犁骨,上颌骨腭突组成.外侧壁:上中下鼻甲.中鼻甲为筛窦内侧壁的标志,附于筛骨水平板;额窦经额隐窝开口于筛漏斗上端,后为前组筛窦开口,最后为上颌窦开口;上鼻甲最小,后组筛窦开口于上鼻道,上鼻甲后端后上方是蝶筛隐窝,为蝶窦开口。 5窦口鼻道复合体(OMC):以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲,钩突,筛泡,半月裂,以及额窦,前组筛窦和上颌窦的自然开口等. 6 下鼻道顶呈穹窿状，在其顶端有鼻泪管开口。 7鼻窦:四对,为上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦。前组包括上颌窦,前组筛窦和额窦,窦口在中鼻道;后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦,开口分别在上鼻道和上鼻道后上方的蝶筛隐窝. 8上颌窦五壁:前壁:中央薄而凹陷,为尖牙窝,在其上,眶下缘下12mm处为眶下孔,有眶下神经血管通过.后外壁:与翼腭窝和颞下窝毗邻,近翼内肌,上颌窦恶性肿瘤亲及可导致张口困难.内侧壁:即鼻腔外侧壁下部,有上颌窦裂口.上壁:眼眶的底壁.底壁:即牙槽突,低于鼻腔底,与第二前磨牙和第一二磨牙关系密切 9筛窦外侧壁:为眼眶内侧壁,由泪骨和纸样板构成. 10 吴氏鼻-鼻炎静脉丛：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称为克氏静脉丛，为该部位出血的重要来源，老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后静脉丛，称为吴氏鼻-鼻炎静脉丛。常是后部鼻出血的主要来源。 11 鼻的自主神经：鼻部的交感神经来自颈内动脉交感神经从组成的岩深神经，主司鼻粘膜血管收缩；副交感神经来自面神经分出的岩浅大神经，主司鼻黏膜血管扩张和腺体分泌。 12鼻生理:通气,过滤,清洁,加温,加湿,共鸣,反射,嗅觉 第五章 鼻外伤 处理时机:外伤后2~3小时内尽快处理,此时组织尚未肿胀,一般不超过十天. 第六章 外鼻炎症性疾病 1 鼻疖:是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要致病菌. 并发症:鼻翼或鼻尖部软骨膜炎;颊部及上唇蜂窝织炎;眼蜂窝织炎;海绵窦血栓. 第七章 鼻腔炎性疾病 1 急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，俗称 感冒 。 临床表现：潜伏期1~3天，初期表现为鼻内干燥、灼热感或痒感和喷嚏，继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。继发细菌感染后，鼻涕变为粘液性、粘液脓性或脓性。全身症状因个体而异，多数表现为全身不适、倦怠、头痛和发热。小儿多有高热，常有消化道症状。鼻腔检查:鼻粘膜充血肿胀，下鼻甲充血肿大，总鼻道或鼻底有较多分泌物，初期为水样，以后逐渐变为粘液性、粘液脓性或脓性。 并发症：急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、鼻前庭炎、其他（经鼻泪管扩散可有眼部症状，如结膜炎、泪囊炎）。 2 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点 症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间隙性、交替性 持续性 鼻涕 略多、粘液性 不多，粘液性或粘液脓性，不易擤出 嗅觉 减退不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 头痛、头昏 可有 常有 眼干、咽痛 可有 常有 耳鸣、耳闭塞感 无 可有 下鼻甲形态 粘膜肿胀暗红色表面光滑 粘膜肥厚暗红色表面不平呈结节状或桑葚状，鼻甲骨大 下鼻甲弹性 柔软有弹性 硬实，无弹性 对麻黄碱反应 有明显反应 反应小或无 治疗 非手术 以手术为主 第八章 变应性鼻炎 1 变应性鼻炎：分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎；主要特征为鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样涕和鼻塞。 第九章 鼻息肉 1 病因病理:A纤毛形态结构和功能障碍B为环境变化的影响C嗜酸细胞的作用D细胞因子作用症状:a鼻塞鼻息肉病多双侧发病b鼻溢液鼻腔流黏液样或脓性涕,间或清涕,可伴喷嚏c嗅觉功能障碍多嗅觉减退或消失d耳部症状当鼻息肉或分泌物阻塞咽鼓管口,可引起耳鸣或听力减退e继