【2017年整理】临床基本操作技能.docVIP

宝鸡高新人民医院 临床基本操作技能 一、人工呼吸 人工呼吸是抢救呼吸停止和呼吸衰竭病人时的一种急救方法。 一、方法 1．口对口呼吸法 　此法操作简便容易掌握，而且气体的交换量大，接近或等于正常人呼吸的气体量。对大人、小孩效果都很好。 操作方法： （1）病人仰卧平地或硬板上，两臂在身旁紧贴身躯，用手帕擦去口腔内异物。 （2）术者一手掌按前额，一手托起病人的下颌并尽量使其头后仰，这样可使舌根与后咽壁分离，遮盖气管开口的会厌软骨翘起，上呼吸道得以通畅。 （3）用托起下颌的拇指张开病人的口唇。 （4）于病人嘴上盖一纱布或不用，但注意，不要因此影响空气出入。用按于前额手的拇指和食指夹住鼻翼。 （5）术者深吸一口气，对着病人的口(两嘴要对紧不要漏气)将气吹人，造成吸气。术者吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。 （6）每次吹气完毕，术者的头稍抬起并侧转，松开捏病人鼻孔的手，让病人肺内气随胸廓回缩排尽，再重复吹气，每分钟约14～16次左右，每次吹气务求用深吸气的前部分呼气，以保证最高含氧浓度。 2、口对鼻呼吸法 如果遇到患者牙关紧闭，张不开口，无法进行口对口人工呼吸时，可采用口对鼻呼吸法。口对鼻吹气法与口对口吹气法基本相同，只是将气由患者的鼻孔吹入，同时将患者的嘴捏紧，防止漏气，若患者为小儿或婴幼儿，则可以口对鼻吹气。 3、俯压式呼吸法 由于病人取俯卧位，舌头能略向外坠出，不会堵塞呼吸道，救护人不必专门来处理舌头，节省了时间，能及早进行人工呼吸。气体交换量小于口对口吹气法。适用于呼吸道分泌物较多，而不能及时加以吸引清除者，但对于孕妇、胸背部有骨折者不宜采用此法。 操作方法： （1）患者取俯卧位，即胸腹贴地，腹部可微微垫高，头偏向一侧，两臂伸过头，一臂屈曲垫于面下，另一臂伸于头前。 （2）术者面向其头，两腿屈膝跪地于患者大腿两旁，以掌压于患者下背部，手指自然放在肋骨上，小指置于最低肋处。 （3）术者俯身向前，两臂垂直，以身体重力逐渐加压，当术者的肩膀与掌垂直时，不再用力。在这个推压过程中，即将肺内的空气压出，形成呼气。然后慢慢放松回身，使外界空气进入肺内，形成吸气。 （4）按上述动作，反复有节律地进行，每分钟14～16次。 4、仰压式呼吸法 此法便于观察病人的表情，而且气体交换量也接近于正常的呼吸量。但最大的缺点是伤员的舌头由于仰卧而后坠，阻碍空气的出入。所以作本法时要将舌头按出。这种姿势，对于淹溺及胸部创伤、肋骨骨折伤员不宜使用。 操作方法： （1）患者取仰卧位，背部可稍加垫，使胸部凸起，头偏向一侧。 （2）术者屈膝跪地于患者大腿两旁，屈曲两肘关节，将两手横放在肋弓上部，手指自然分布于胁不肋骨上，拇指向内。 （3）将体重支于两手，使身体向前逐渐加压于胸部，2秒钟后放松两手，术者直跪起，2秒钟后，再按上述方法反复施行。 二、注意事项 1、应将患者置于空气新鲜、流通的地面。 2、待患者恢复自主呼吸后，可停止人工呼吸，但应继续观察，如呼吸又停，应继续人工呼吸。 3、非经确认患者已死亡，人工呼吸不得停止。 4、注意勿用力过大，以免造成肋骨骨折。 二、吸氧术 一、适应证 1、通气不足 如慢性阻塞性肺部疾病。 2、内气体弥散功能障碍 如间质性肺纤维化、间质性肺水肿等。 3、通气/灌注比例失调 如慢性阻塞性肺疾患、肺大面积炎症性实变、肺不张等。 4、其他原因引起的缺氧 如心力。衰竭、心肌梗死、休克、昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困难。 二、方法 先检查流量表开关是否关紧。打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻导管，观察氧气流出是否通畅，然后关闭流量表开关。 1、鼻导管法 插入较深，不易滑出，适合神志不清或昏迷病人。 （1）用湿棉签清洁鼻腔。（2）打开流量表将鼻导管用水湿润后，自鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度约为鼻尖至外耳道口长度的2/3。（3）用胶布将鼻导管固定于鼻梁部。（4）调节流量。缺氧伴有严重二氧化碳潴留者，1～2L/分钟，无二氧化碳潴留患者，2～4L/分钟；心脏病、肺水肿患者，可用4～6L/分钟。 2、口罩法 多用于婴幼儿。 将漏斗罩于患儿口鼻处，距离皮肤约l～3cm。也可用绷带适当固定，以防移动。一般流量4～5L/分钟。 3、面罩法 适合于过度通气而引起的低氧血症患者的给氧治疗。 （1）检查面罩各部功能是否良好。（2）放上面罩，使与患者面部密合，以橡皮带固定。（3）调节流量：一般3～4L/分钟，严重缺氧者7～8L/分钟。 4、鼻塞法 适用于需较长时间给氧者，如心肌梗死，休克等。 （1）试净鼻腔，将鼻塞塞入一只鼻孔，鼻塞大小以恰能塞严鼻孔为宜，勿深塞入鼻腔。（2）调节流量同鼻导管法。 三、注意事项 1、切实做到防火、防油、防震。氧气筒存放阴凉处，周围严禁烟火或放置易燃物品