201303071上海市新型墙体材料专项基金清算申请表﹒样表.docVIP

墙清算编号： 上海市新型墙体材料专项基金清算申请表 建设单位全称： （公章） 建设单位地址： 项目报建编码： 项目名称： 项目地址： 填表日期： 上海市建筑建材业市场管理总站 建设单位申请新型墙体材料专项基金清算情况 建 筑 工 程 使 用 墙 体 材 料 情 况（实 际） 单项工程名称 建筑面积 （平方米） 结构 外墙 （使用何种墙体材料） 内墙 （使用何种墙体材料） 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 小 计 新型 墙体 材料 生产 企业 名称 　 新 型 墙 材 品 种 　 　 　 　 　 　 　 　 　 建筑工程使 用墙材总量 立方米/（折标准砖 块） 使用新型墙材占全部墙材比例（％） 　 其中：使用新 型墙材总量 立方米/（折标准砖 块） 原预缴款专 用票据号码 　 预缴款 日期 　 预缴 金额 小写： 元 专项基金 清算银行 帐户 单位全称 　 如专项基金清算单位、开户银行、帐号与原预缴专项基金单位、开户银行、帐号不一致，请出示相关书面证明。 开户银行 　 帐 号 　 注：1、本页由建设单位填写。2、结构相同、使用墙体材料相同的单项工程可合并填写在同一行内。 审核清算新型墙体材料专项基金情况 项目现场 核验时间 项目现场核验建筑面积 平方米 建筑工程使 用墙材总量 立方米/（折标准砖 块） 使用新型墙材 占全部墙材 比例（％） 其中：使用新 型墙材总量 立方米/（折标准砖 块） 应预缴专项基金 建筑工程建筑总面积 平方米 预缴标准： 10元/平方米 应预缴金额： 元 不便计算建筑面积建筑工程用砖量 块（标准砖） 预缴标准： 0.08元/块 应预缴金额： 元 小 计 元 原预缴款专 用票据号码 预缴款 日期 预缴金额 小写： 元 应退还/补缴专项基金总额 小写： 元 大写： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 审 核 意 见 经办人： 年 月 日 复核人： 年 月 日 科室负责人： 年 月 日 （公章） 总站领导： 年 月 日 注：1、本页由上海市建筑建材业市场管理总站填写。 2、公章为：上海市建筑建材业市场管理总站核定专用章。