14隐蔽工程(基础浇前、支模)签证记录表–265–267.docVIP

隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表 工程名称: 葛沪直流综合改造工程±500kV荆门换流站-枫泾换流站直流输电线路工程(第8标段) 东北电力建设监理有限公司±500kV三沪II回直流线路工程5标段监理部: 8标段 号基础，基础型号（A： B： C： D： ），降基面（－ m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。设计变更： 。 A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证 序号 监理检查内容 标 准 检查结果 允许误差（mm） A B C D 1 土质、岩石性能 符合设计要求 2 坑深尺寸（mm） +80、-0 设计值： 3 立柱、底板断面尺寸（mm） 立柱：-0.8% 设计值： 底板-0.8% 设计值： 4 砂、石含泥量 砂5%、石1.5%、泥块0.7% 5 地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度（mm） 地脚螺栓 或插入角钢 设计值： 主筋 ±10 设计值： 配筋 ±10 设计值： 箍筋 ±10 设计值： 6 地脚螺栓及 钢筋绑扎 数量齐全，间隙均匀，表面干净、平直 7 地脚螺栓露出顶面高度（mm） +8、-4 设计值： 8 钢筋保护层厚度（mm） -5 设计值： 9 地脚螺栓 小根开（mm） ±2 设计值： 10 模板支撑质量 牢固可靠 11 地脚螺栓 顶面高差差 干净、平直 12 坑口、坑底清理 坑口边0.8m内无积水、坑底无杂土、杂物 13 焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 14 根开、对角线尺寸（mm） 螺栓式±1.6‰ 设计值： AB BC CD DA AC BD 插入式±0.8‰ 高塔±0.6‰ A腿监理意见: 监理工程师： 年 月 日 B腿监理意见: 监理工程师： 年 月 日 C腿监理意见: 监理工程师： 年 月 日 D腿监理意见: 监理工程师： 年 月 日 填写说明 1.工程名称：工程全称，与设计文件一致； 2.监理部：与监理部公章一致； 3.基础桩号：与设计图纸桩号一致； 4.基础型号：与设计图纸一致，不同基础型式时应分别填写； 5.降基面：与实际降基面一致，与设计要求降基面高度不一致时应说明情况； 6.设计变更：注明设计变更图号；没有填“无”； 7.项目部专职质检员、施工队质检员、日期：手签； 8.表格内容及数据由项目部质检员填写，应手签； 9.土质、岩石性能：检查结果填写符合设计要求 10.砂、石含泥量：“标准”栏与试验报告数据一致；检查结果填写“符合要求”或不符合内容； 11. “坑深尺寸”、“立柱、底板断面尺寸”、“地脚螺栓及钢筋绑扎尺寸”、“钢筋保护层厚度”：设计值与施工图纸一致，检查结果填写实测数据； 12.“地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度”：设计值填写地脚螺栓的规格、数量、长度，如“M42×长度”；检查结果逐一填写该基础腿所有地脚螺栓的规格和长度； 13.主筋、箍筋：设计值填写相应的规格和数量；检查结果填写“符合设计和规范要求”或不符合数据；配筋和箍筋规格数量不能漏填； 14. 地脚螺栓及钢筋绑扎：检查结果栏填写“数量齐全，间隙均匀”； 15.地脚螺栓露出顶面高度：检查结果应逐一填写该腿地脚螺栓或主角钢外露高度； 16.地脚螺栓小根开：设计值与施工图纸一致；检查结果栏逐一填写该腿地脚螺栓的小跟开和小对角； 17.模板支撑质量：检查结果填写牢固可靠或不符合情况； 18.钢筋表面质量：检查结果填写“干净、平直”或不符合要求的实际情况； 19. 坑口、坑底清理：检查结果填写“符合要求”或不符合要求的实际情况； 20.焊接钢筋位置：检查结果填写“符合规范要求”或或不符合