1、成人心跳呼吸骤停急救流程规范要点.docVIP

通江县中医医院急诊科 李敏 2012 成人心跳呼吸骤停急救流程与规范 院内突发或 院外送入患者 紧急评估：气道、呼吸、脉搏、神志 快速判断：心跳呼吸骤停 急诊应急 程序启动 中医急救： ①体针：人中、十宣、少商、内关、百合、涌泉、心俞、以上下左右顺序为宜； ②灸法：气海、关元、神厥、百合、足三里、涌泉、山俞以脉复、汗止、肢温为度 肾上腺素1mg iv Q5min可重复 阿托品1mg iv Q5min,最多3次 仍室颤/室速 气管插管 心脏停搏/无脉电活动 判定心律 心电、血压、血氧监护准备插管，电除颤 胸外按压、球囊面罩吸氧，按30：2进行 建立静脉通道 再次检查心律 有脉博 胺碘酮300mg iV5min后追加150mgiV 利多卡因100mg iV，5-10min可追加50mg iV 总量＜3mg/kg 室颤/室速 电除颤： 单相波360J1次 双相波150-200J1次 开始5次30：2按压一呼吸循环 入 院 复苏后处理 上呼吸机维 持有效呼吸 纠正低血压及休克 防止脑部缺氧 中药：四味回阳饮或独参汤煎鼻饲 参附针、清开灵针静滴 快速性心律失常急救预案 紧急评估：气道、呼吸、脉搏、神志 快速判断：快速心律失常，血流动力学稳定与否 急诊应急 程序启动 心动过速 患者 建立静脉通道 心电血压监护 1～7治疗结果 A、3～7入院 转复成功、病情稳定 1.、2入观 25%mgSO41-2g iV 后以2-20mg/min ivgtt 按室颤处理： 电除颤 中药治疗： 敛心冲剂、稳心灵冲剂、三参草泽汤 未转复可15-30min重复 胺腆酮（用法同上） ★忌用腺者、西地兰、维拉帕米 7、尖端扭转形室速 6、复发性多形性胜室速 5、预缴综合征伴房颤 4、房颤伴差异传导 不整齐 ①西地兰0.2mg-0.4mg iV ②美托洛尔5mg iV Q5min总量15mg，普萘洛尔0.1mg/kg分3次iV,间隔2-3min ①刺激迷走神经 （屏气、按压眼眶、 刺激咽部） ②普罗帕酮70mgiV 或维拉帕米5mg iV 整齐 ①胺碘硐150mg iV后 1mg/h ivgtt 6h 0.5mg/h ivgtt 18h ②同步电复律 3、室速/室上速 伴差异传导 ①地尔硫草 30-60mg/次Qid ②美托洛尔5mgiV Q5min总量150mg普萘洛尔0.1mg/kg分3次iV 窄QRS波 同步电复律 宽QRS波心动过速 B血流动力学稳定，分析QRS宽、窄 A不 稳 定 2、房颤/房扑/多源性房速 1、室上性 过敏性休克急救预案 紧急评估病情：气道、呼吸、脉搏、神志、血压 快速判断：过敏性休克 急诊应急 程序启动 休克患者 再次评估 病情稳定 入 院 气道梗阻 吸入沙丁胺醇气雾液，必要时气管插管/切开 完善各项酶学 生化等检查 血压不稳： 快速补充等参液1-2L，运用血管活性药多巴胺 甲强龙80mg/地米10mg iV st 非那根50mg im st 心跳呼吸骤停者 按预案进行抢救 建立静脉双通道 心电血压监测 高浓度吸氧 立即停用过敏药物 肾上腺素0.5mg im/ih 中医急救：参麦注射液 20-30ml+50%GS20-30ml iV后 50-100ml+5%GS200ml iVgtt 其它：针刺“人中”、 “承浆”穴位 高血压危象急救预案 紧急评估病情：气道、呼吸、脉搏、神志 快速判断：需紧急降压，BP:200-270/120-160mm Hg 急诊应急 程序启动 重症高血压患者 中医急救：参麦注射液 20-30ml+50%GS20-30mliV后50-100ml+50%GS200mliVg 其它：针刺“人中”、“承浆”穴位 硝酸甘油 0.3/0.4mg舌下含化 建立静脉双通道 速尿20-40mg iV 吸氧，保证SPO2＞95% 心电血压监护 快速处置 血压有所下降，症状缓解 病情无缓解 处理原发疾病 适当处理高血压 交代门诊随访， 社区健康指导 中医急救： 针刺曲池放血 入 院 病情稳定后 硝普钠：25mg+NS25ml：初5-8gtt/分，渐强至15-40gtt/分 硝酸甘油：10mg+NS250ml ivgtt,初5-7gtt/分，每3-5min增加10-70gtt/分 原则：根据BP调整滴，最初1h，平均动脉压下降不超过20%-25%，随后2-6h降至安全血压水平160-180/100-1100mmhg 急性左心衰急救预案 紧急评估病情：气道、呼吸、脉搏、神志、血压、心律 快速判断：周围灌注不足/肺水肿征，急性左心衰 急诊应急 程序启动 急诊患者 吗啡3-10mg iv/im 镇静减少心肌氧耗 取坐位，双腿下垂 心理安慰及辅导 大流量吸氧，酒精除泡，SPO2＞95% 心电血压监护 建立静脉通道控制