第四章循环系统疾病第一节高血压病答案.pptVIP

第四章　循环系统疾病 第一节　高血压病;学习目标与要求;重点与难点;一、病因;一、病因; 遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 其他因素： 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综 合症。 ;二、发病机制; 肾性水钠潴留 ; 肾素－血管紧张素－醛固酮(RAAS)系统激活; 细胞膜离子转运异常; 胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR);大动脉弹性减退是单纯收缩期高血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。; 三、临床表现; 三、临床表现; 并发症的表现 心：左心室肥厚、扩大，心绞痛、心肌 梗死、心力衰竭及猝死。 脑：脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA) 及脑动脉血栓形成。血压极度升 高可发生高血压脑病。; 并发症的表现 肾：肾硬化和肾动脉粥样硬化，表现 为蛋白尿、肾功能损害。 血管：主动脉夹层，破裂可致命。;四、辅助检查; 正常值可参照以下正常上限标准： 24小时平均血压值130／80mmHg。 白昼均值135／85mmHg，夜间125／75mmHg。 夜间血压均值比白昼降低10％～20%（dipper type，杓型）；如降低不及10％，可认为血压昼夜节律消失（非杓型）。 　　;四、辅助检查;五、诊断要点;血压水平的定义与分类 《中国高血压防治指南》（2010年修订版）;分层依据： 血压升高水平； 其他心血管病危险因素； 靶器官损害情况； 并发症。;五、诊断要点;六、治疗要点;2.高血压治疗原则 改善生活行为 降压药治疗对象 高血压2 级或以上、合并糖尿病，已有心、脑、肾靶器官损害和并发症； 凡血压持续升高6 个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者； 高危和极高危患者。 血压控制目标值 目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg 。;非药物治疗 适用于：所有高血压患者 减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。;高血压的非药物治疗; 药物治疗原则 个体化； 联合用药及优化与强化（迟早达标）治疗； 分级治疗； 一般治疗：劳逸结合等。; 分级治疗 一级：利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），可选用一种药物，一种无效可改用另一种。 二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。 三级：联合用药，三种药物并用。 四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。; 治疗要点 3级高血压或伴发心脑血管病、糖尿病、肾脏病等高危患者，立即开始并长期药物治疗。 1-2级高血压伴有不适症状的患者考虑小剂量药物治疗。; 抗高血压药物 钙拮抗剂 硝苯地平和尼群地平。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利和依那普利。 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 氯沙坦、缬沙坦和替米沙坦。; 抗高血压药物 利尿剂(噻嗪类) 首选噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪。保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶。袢利尿剂：呋塞米。吲达帕胺：兼有利尿和血管扩张作用，能有效降压而较少引起低血钾的副作用。 β受体阻滞剂 美托洛尔、阿替洛尔和普萘洛尔。 α受体阻滞剂 哌唑嗪、多沙唑嗪和特拉唑嗪。 固定复方制剂 复方利血平片、复方利血平氨苯蝶啶片和珍菊降压片。; 抗高血压药物 联合治疗 适用于2级以上高血压以及高危的高血压患者，常见联合方案： CCB联合ACEI（例如：尼群地平或硝苯地平+依那普利）。 CCB+β受体阻滞剂（例如：尼群地平+美托洛尔或阿替洛尔）。 CCB+利尿剂（例如：尼群地平+吲达帕胺或氢氯噻嗪）。 3种以上的药物联合（例如CCB+利尿剂+ACEI）。; 病例分析 病例摘要：患者男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余来诊。 患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压l40／90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。 ; 病例分析 既往体健，吸烟30余年，父亲死于高血压脑出血。 查体：血压（BP） 145／95mmHg。 一般状况可，未闻及血管杂音。 实验室检查：血、尿和粪便常规（－）。 请分析：1.诊断及诊断依据；2.进一步检查；3.治疗原则;1.诊断及诊断依据 本例初步印象是：高血压病l级，因为病例摘要中检查资料不全，故尚难确定危险度分层。 其诊断依据是： 中年男性，慢性病