高血压的规范管理.ppt

* 欢迎辞：各位医生，大家好！ 感谢大家在繁忙的工作中抽出时间来参加由中华医学会主办、阿斯利康承办的2009年社区慢病管理的系列教育培训课。 ? 中国是世界上心脑血管疾病危害最严重的国家，高血压的发病人群已达到2亿，严重威胁着人们的健康，由心脑血管疾病导致的生命危害已经成为第一大死因。而社区卫生服务中心是心脑血管疾病一二级预防最重要的阵地。根据目前的社区慢病的诊治现状，阿斯利康公司以国内外权威的临床治疗指南为依据，总结了社区慢性疾病管理的理论与知识，与大家共同交流，以使各位社区全科医师对心脑血管疾病的整体预防和诊疗技术有进一步的认识。 本套课件是社区慢病管理的第一部分内容，包括《高血压的社区分级分层治疗》，以及社区常见的高血压病例讨论。希望能对各位全科医生在日常工作中提供有益的帮助。 * * 血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要的危险因素，中国是脑卒中高发的国家。血压水平和脑卒中发病的相对危险呈对数线性关系，即在控制了其他危险因素之后，基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增高49%（缺血性卒中增高47%，出血性卒中增高54%）；舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病危险增高46%。 血压是心肌梗死发病的危险因素.当控制年龄、总胆固醇含量和吸烟后,收缩压每增加20 mmHg或舒张压每增加10 mmHg,心肌梗死的发病危险增加约40%. * 第一次采用的诊断标准不一致 第二次收缩压≥141 mmHg 及/或舒张压≥91 mmHg 第三次收缩压≥140 mmHg 及/或舒张压≥90 mmHg 或两周内服降压药者 随着人们生活条件的改善，高血压、血脂异常、糖尿病等心血管疾病危险因子的患病率越来越高。根据2002年的调查，我国高血压的病人约为1.6亿，到目前大约有2亿高血压病人。 * 2002 年的定义：知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例； 治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近2 周内服降压药者的比例； 控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90 mmHg 以下者的比例。 目前我国的以上三率尽管有所提高，但均远低于发达国家的水平。 整体来说，无论国内外，高血压控制达到目标值的比例还是很低，高血压防治的任务很艰巨。 * 强调第三点 * 在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3 级。 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3 级。 * 高血压患者的治疗决策仅根据血压分级水平是不够的。还要根据以下诸方面：①其它危险因素；②靶器官损害或糖尿病；③并存临床情况如心、脑血管病及肾病等，来进行危险分层，为患者评估对以后心血管事件绝对危险的影响。 通常用1个人在未来10年内发生危及生命的心脑血管疾病的危险概率大小来说明 * 高血压或者的危险分层是根据或者的血压水平、心血管疾病的危险因素、重要脏器的损害、并存的临床疾病4个方面来确定的，通常用1个人在未来10年内发生的危及生命的概率大小来表示 危险分层不是固定不变的，可以互相转化的 * 主要心血管事件包括：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死。 * 危险分层不是固定不变的，可以互相转化的 * 表列出了危险分层中常用的危险因素、靶器官损害、糖尿病和并存的临床情况。对1999 年指南相应内容的更新主要体现在以下几个方面： ⑴ 危险因素增加了“腹部肥胖”，突出强调了它是”代谢综合征”的重要体征之一； ⑵ 糖尿病被列在单独一栏，主要是为了强调它作为危险因素的重要性（与非糖尿病病人相比，至少使危险增加了1 倍）； ⑶ 微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一，而蛋白尿是肾脏疾病（并存临床情况）的表现之一； ⑷ 血清肌酐轻度升高（107-133μmol/L，1.2-1.5mg/dL）是靶器官损害的特征之一；而血清肌酐男133μmol/L（1.5mg/dL）、女124μmol/L（1.4mg/dL）则为肾功能不全，被归为并存临床情况；⑸ C-反应蛋白亦被列为危险因素（或标志物），因为越来越多的证据表明，C-反应蛋白预测心血管事件的能力至少与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一样强，而且还与”代谢综合征”密切相关； ⑹ 靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄，因为这种征象在50岁以上的人群中十分普遍，但眼底的出血和渗出以及视乳头水肿仍被归为并存临床情况。 第一步：现在的血压值，级别 第二步：现在存在几个心血管的危险因素： 第三步：是否有重要器官的损伤 第四步：是否有并存的其它疾病 * 高危的病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要，故表按