（別記第3号様式）[DOCファイル].doc

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2017-05-06 发布于天津
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第三号式第三条定期告第一面使用合理化法律以下法第条第又法第条第定告定期告事事相所管行政平成年月日告者所有者又管理者氏名印定期告第一特定建物法第条第定告第二特定建物法第条第定告受付特整理番号平成年月日第号印第二面告者等概要告者所有者又管理者氏名氏名便番号住所番号代理者氏名勤先便番号所在地番号者氏名勤先便番号所在地番号目氏名勤先便番号所在地番号目建物及敷地概要所在地名称用途造筋造骨筋造骨造他数地上地下届出部分届出以外部分合床面合考第三面建物持保全状等届出及告状届出日平成年月日受付番号届出部分直接外接

第三号様式（第三条関係）（Ａ４）定期報告書（第一面）　エネルギーの使用の合理化に関する法律（以下「法」という。）第75条第５項又は法第75条の２第３項の規定による報告をします。この定期報告書に記載の事項は、事実に相違ありません。　所管行政庁　　　　　　　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日　　　　　　　　　　報告者（所有者又は管理者）氏名　　　　　　　　　　　　　印【定期報告の別】 □第一種特定建築物（法第75条第５項の規定による報告） □第二種特定建築物（法第75条の２第３項の規定による報告） ※受付欄