神经重症低温治疗.pptVIP

5、低温寒战控制选择 寒战程度评估 寒战评估量表(bedsideshivering assessment scale，BSAS) 0级，无寒战； 1级，轻度寒战，仅局限于颈部和(或)胸部抖动； 2级，中度寒战，上肢、颈部和胸部明显抖动； 3级，重度寒战，躯干和四肢明显抖动。 抗寒战药物应用 (1)镇痛剂 (2)镇静催眠剂 (3)神经肌肉阻滞剂 丁螺环酮(负荷量30 mg，维持量15 mg，每8小时1次)、 盐酸哌替啶(负荷量1 mg／kg，维持量25～45mg／h)、 咪达唑仑(负荷量0．1 mg／kg，维持量2～6mg／h)等联合。 当寒战控制不理想或需要快速降温时，加用维库溴铵。 6、低温并发症监测与处理 低血钾症、肺炎、胃肠动力障碍、应激性高血糖、低蛋白血症和下肢深静脉血栓等常见并发症必须积极预防和处理，对严重的、难以控制的并发症须提前复温。 6.1 心电图改变 窦性心动过缓：有报道最低至30次/分，在未影响血压和尿量的情况下不予干预。 6.2 血流动力学的改变 包括：高血压，心输出量减少以及体循环阻力增加。 高血压以及体循环阻力增加的原因是降温导致血管收缩。 监测到心输出量减少时，只要MAP及尿量正常可不予干预 6.3 电解质失衡 降温诱导开始后血钾、镁、钙及磷向细胞内转移，复温时向细胞外转移 应6-8小时监测一次 6.4 CO2生成减少 呼吸性酸中毒发生后，调节呼吸机参数纠正呼吸性酸中毒，但可能至混合型碱中毒。 6.5 凝血病 自50年代起发现凝血障碍为一常见并发症 仅在 T32°C时多见 应检测凝血功能及血小板质量 6.6 高血糖 原因：抑制胰岛素分泌并引起胰岛素抵抗 应常规监测血糖 低温引起外周血管收缩，影响外周血糖（指血）监测结果。因此经动脉置管及中心静脉导管处抽血监测血糖。 6.7 感染 抑制白细胞生成，破坏中性粒细胞及巨噬细胞功能 应对措施：抬高床头，防止VAP 监测血常规及胸片 6.8 肌颤 是机体维持体温的正常生理反应 因减慢降温速度而影响亚低温实施：原因包括：产热、增加氧耗、提高代谢需求和增加颅内压。 6.9 药物清除时间延长 这方面研究偏少 有研究表明能影响镇静镇痛，神经肌肉阻滞剂和抗惊厥药物的代谢 应注意减少药物用量，监测药物毒性反应 7、控制性复温 速度：慢（0.2-0.5℃/ h） 监测血压，电解质 降温系统调至自动化模式，设定恰当的复温速率 8、预后评估 低温治疗后需进行短期(≤1个月)和长期(33个月)预后评估，评估指标包括主要评估指标(病死率、神经功能残疾、生活质量)和次要评估指标(并发症、住院时间、住院费用等)。 * * * * 不同的病人，不同的特点，不同的选择 * Clinical Center of Neuroscience Changhai Hospital, SMMU Clinical Center of Neuroscience Changhai Hospital, SMMU Clinical Center of Neuroscience Changhai Hospital, SMMU Clinical Center of Neuroscience Changhai Hospital, SMMU Clinical Center of Neuroscience Changhai Hospital, SMMU Clinical Center of Neuroscience Changhai Hospital, SMMU 神经重症低温治疗中国专家共识 上海长海医院 脑血管病中心 张萍 一、背景 目标性体温管理(targeted temperature management，TFM)以前称为治疗性低温、保护性低温(在中国通常称为低温治疗)，以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗目的。 TFM安全有效 临床研究已经证实心肺复苏后昏迷患者低温治疗安全有效★ 神经保护作用降低颅内压 ★ 神经保护 发烧 加重损伤 低温 保护组织 41° 40° 41° 39° 38° 37° 37° 36° 35° 34° 33° 32° 体温控制是迄今临床实践中所显示出的最为有力的神经保护策略 颅内压的治疗 Elevation of patient’s head 30?C 抬高患者头部30度 Sedation, 镇静 Paralysis 麻痹 CSF drainage 脑脊液引流 Mannitol 甘露醇 Hypothermia 低温 Hyperventilation 增强通气 Barbituates 巴比妥 Surgery 外科手术 Stepwise approach to man