白内障诊疗扫盲.pptVIP

现在公认的治疗原则是在视觉发育的关键时期及早进行白内障摘除术和无晶体眼屈光不正的矫正 （双眼白内障手术如果被推迟至2-3个月后由于固视功能发育不良极易发生眼球震颤。） * * 术中后囊是否处理存在许多争议。1990年最早提出儿童白内障摘除时行后囊连续环形撕囊来预防后发障，目前已经被认为是儿童白内障手术后发障预防的必要步骤。但是纯粹PCCC无法消除后发障的发生，因为晶状体上皮细胞的增殖、纤维化可以以玻璃体前界膜作为支架延伸至视轴区，因此更多学者推荐做PCCC时一期行前部玻璃体切除。 目前先天性白内障 植入IOL的年龄在不断提前，欧美国家有学者认为单眼的白内障在任何年龄段都可植入IOL，双眼的话，2-3月龄都可以植入。但我国在植入晶体的时间上相对保守。因为儿童出生时眼轴约16mm，3岁时达到23mm，成年时为24mm。 （双眼白内障手术时间相隔尽量短，一般主张同时双眼手术，以促进双眼视，立体视，减少麻醉次数并减轻未手术眼视觉剥夺及注视能力下降） 如果二期植入，一般前后囊膜已经部分粘连、纤维化甚至形成瘢痕组织，无法行囊袋内植入，但由于纤维膜坚韧稳定，可提供良好支撑，所以可以将人工晶体植入睫状沟。一般不考虑前房型人工晶体。 随年龄增长，眼轴长度和角膜屈光度也会随之改变，因此若计划为婴幼儿行人工晶体植入，选择人工晶体度数是一个关键的问题，因为无法预测只能估算选择度数。 过矫→近视→发育后高度近视（还可再换IOL）→对弱视训练有益 儿童术后炎症反应较成人中，容易出现纤维素性渗出，炎症反应加速了晶体上皮细胞增殖，可迅速形成后囊浑浊，甚至形成纤维膜，另外人工晶体与虹膜组织的摩擦反应也明显高于成人（虹膜后粘连），从而导致瞳孔偏心移位，遮盖视轴。 * * PMMA 即有机玻璃 特点：低的含水量，较硬 缺点：闪辉发生可能性 ALCON AMO 尼德克 豪雅 硅水凝胶特点：高的含水量，软性晶体 有钙化报道 丙烯酸酯： 软性晶体 疏水性与PMMA相似，亲水性与硅水凝胶相似 疏水性：acrysof 亲水性：Lenstec， AMO 3、4个袢的好于2个袢，对囊袋产生的支撑力更均匀，后囊不会形成纵形皱褶，疏水性2个袢，亲水性3、4个袢。光学部一般6MM,越大越好，暗室瞳孔直径大于5MM，晶体如果是10MM圆盘状，不需要袢，有效减少后发障 这些都是随着白内障从复明性手术向屈光性手术发展而发展 长期佩戴隐形眼镜者，应停止佩戴一段时间，再进行术前检查。 * * 所以要植入TORIC人工晶体，术前应精确判定角膜散光的大小和轴位 * * 多焦点人工晶体分为折射型，衍射型，和混合型。选择多焦点人工晶体对散光的控制和生物学测量的要求非常高，因为这类晶体常会降低术后的对比敏感度，增加眩光的风险，比如驾驶员在夜间或视觉环境较差条件下，将会产生不良后果。也有临床研究显示，多焦点人工晶体植入后经过一定时间的学习和适应，上述情况可明显改善。 * * 目前国内较常使用的有两种，一种是德国humanoptics公司生产的ICU，另一种就是这个美国Lenstec公司生产的福来视，也采用了直角方边的设计 * * 与多交点人工晶体相比，可调节晶体更适合较年轻患者，部分研究显示可调节人工晶体植入后早期的调节功能好于晚期，囊袋及本身睫状肌的功能对其调节机制的发挥起到重要作用。它强调精确的植入度数，在+18D到+25D这一常用范围内，其屈光度增加幅度按0.2D增加，保证手术后远近视力的最优化，所以精确地术前晶体度数预测非常重要。 * * * * * * 旋转稳定性 疏水性丙烯酸酯表面，具有极佳的囊袋贴附性 改良型L袢也加大了袢与囊袋的接触面积 For International (non-USA) use only * * * * 多焦点人工晶体 1.折射型多焦点人工晶体 2.衍射型多焦点人工晶体 3.折射衍射混合型多焦点人工晶体 Alcon restou SA60D3 型人工晶体 * 通过玻璃体表面运动和睫状肌收缩的力量，使得晶体向前移动 文献报道：69.2％的病例达到2D以上的调节力，19.8％的病例达到3D以上的调节力 拟调节人工晶体：Tetraflex （福来视） * * 　　 　　　 　 睫状肌功能 囊膜纤维化 人工晶体的度数 　 个体差异 总体调节力不够理想　　 　　拟调节力的影响因素较多 * * 前房固定型 虹膜固定型 后房固定型 位置分类 * * 爱尔康 雅培眼力健 博士伦 Lenstec Rayner Zeiss Matrix 尼德克 。。。 品牌 * * 白内障 有否脱镜的需求 有 否 散光1.00 散光1.00 散光1.00 散光1.0