病理学 第三章局部循环03.ppt

本章内容主要叙述三个方面： 1.局部循环血量异常 包括充血和缺血； 2.血液性质异常 包括血栓形成和栓塞及 栓塞引起的梗死 3.血管壁异常 包括出血、水肿 第一节 充血和淤血hyperemia and congestion 局部组织器官血管内含血量异常增多的现象。有动脉性充血和静脉性淤血两类。 一、充血 hyperemia 局部动脉血管内血容量增多的现象，称为动脉性充血。 分为 生理性和病理性两类。 1.生理性充血 生理性代谢增强所致 （2）减压后充血 晕厥、出血 二、淤血 congestion Venous hyperemia 由于局部静脉血液回流受阻，血液在毛细血管、小静脉淤积，称为静脉性充血。简称淤血。 原因三类： 1 . 静脉受压； 2 . 静脉腔阻塞； 3 . 心力衰竭。 病变及后果 1. 淤血性水肿 2. 淤血性出血 3. 淤血性变性、萎缩、坏死 4. 淤血性硬化 重要器官的淤血： 1.肺淤血 （1）急性肺淤血 （急性左心衰竭） 肺泡腔？ 肺泡壁血管？ （2）慢性肺淤血 （慢性左心衰竭）: 镜下：Heart failure cell 大体：肺褐色硬化（棕色硬化） Brown induration 2.慢性肝淤血 肉眼：“槟榔肝” nutmeg live 第二节 出血 hemorrhage 血液自心脏或血管外出至组织间隙、体腔或体表，称为出血。又分为： 内出血 血液流入组织间隙或体腔。 外出血 血液流出体外。 （一）破裂性出血 见于心脏、大中型血管。 原因：室壁瘤 动脉瘤 侵蚀 肝硬化 （二）漏出性出血 常见于毛细血管。 原因： 1.血管壁受损 2.血小板质、量异常 3.凝血因子缺乏 病理变化 血肿---血液流入组织间隙内所形成的局限性出血。 积血---血液积聚于体腔之中。 淤点---皮肤、粘膜和浆膜小而广泛的出血。 淤斑---皮肤、粘膜和浆膜较大范围的出血。 后果 出血对机体的影响取决于出血量、速度、部位。在较短的时间内出血量超过循环血量的20%~25%时，即可发生出血性休克。 第三节 血栓形成 thrombosis 在活体的心脏、血管内血液凝固或某些成分形成固体质块的过程称血栓形成。所形成的固体质块称血栓(thrombus)。 （一）心血管内皮损伤 心血管内皮损伤，暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血因子Ⅻ；内皮损伤释放组织因子，启动内、外源性凝血系统 凝血酶形成 血小板粘集堆形成分为三步： 常见于: 心内膜炎 动脉粥样硬化 心肌梗死 高脂血症 高血压 缺氧、中毒 等疾病或病理过程。 （二）血流状态的改变 指血流缓慢或有漩涡形成，血小板可以从轴流到边流，容易粘附血管壁； 另外当血流缓慢时，容易引起内皮细胞的变性坏死脱落，胶原暴露，激活内外源凝血系统，导致血小板凝聚。 常见于:心瓣膜狭窄、动脉瘤、心衰、术后卧床、动脉瘤、静脉受压、静脉瓣畸形 （三）血液凝固性增高 1 .获得性高凝状态： （1）手术、创伤、妊娠、高脂血症、吸 烟（血小板增多，粘性增加，凝血因子合成增 加） （2）DIC：严重烧伤、创伤、胃肠癌血