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病理生理学教案 第一章 疾病概论： 授课日期16.3.19 授课时数：3学时 教学目标 1.熟悉健康与疾病的概念，疾病发生的基本机制。 2.了解疾病发生的原因和条件、疾病发生的一般规律、疾病的经过与转归。 教学重难点 重点：①健康和疾病的概念；②疾病发生的基本机制；③脑死亡的概念和判断标准。 难点：①疾病发生的基本机制；②脑死亡的判断标准。 授课内容 第章疾 病 概 论第一节 健康与疾病健康：健康不仅是没有疾病和病痛，而且在躯体上、心理上和社会上处于完好状态。疾病：是机体在一定的条件下，受病因损害作用后，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。包括：①病因；②自稳调节紊乱；③出现症状和体征。疾病与病理过程的区别（1）一个疾病可包含几个病理过程，故病理过程是疾病的组成成分。2）一个病理过程可由不同原因引起，而疾病由特定原因引起。第二节 病因学第三节 发病学1 一、疾病发生发展的一般规律(一) 因果交替规律： 在原始病因作用下，机体发生某些变化，前者为因，后者为果；而这些变化又作为新的发病学原因，引起新的变化，如此因果不断交替、相互转化，推动疾病的发生与发展。 (二) 损伤与抗损伤的斗争 在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。 (三) 局部和整体的关系 二、疾病发生的基本机制 （一）神经机制：维持和调控人体生命活动。 （二）体液机制：指致病因素引起体液的质和量的变化，体液调节的紊乱造成内环境紊乱，以致疾病发生。 体液性因子通过三种方式作用于靶细胞：内分泌、旁分泌、自分泌。 （三）组织细胞机制：引起细胞的自稳调节紊乱。 （四）分子机制： 第四节 疾病的经过与转归 小结 一、 健康与疾病 二 病因学 疾病发生的原因、 疾病发生的条件 三、发病 疾病发生发展的一般规律、疾病发生的基本机制 四、 疾病的经过与转归复习思考题 1.病理生理学的任务、在医学中的地位、研究方法。 2.疾病的概念、疾病发生发展的基本机制。 3.疾病的转归、脑死亡的判断标准。 第二章 水、电解质代谢紊乱 授课日期16.3.26 授课时数32学时 教学目标 1.掌握低钠血症、高钠血症的概念、病因和发生机制、对机体的影响。 2.熟悉熟悉正常水、钠代谢、水钠代谢障碍的分类。 3.了解水钠代谢障碍的防治原则。 教学重难点 重点、难点及解决方法 重点：①脱水的概念；②三型脱水对机体的影响 难点：三型脱水对机体的影响 授课内容 第二章 水、电解质代谢紊乱 （1）长期连续应用高效利尿药：抑制了髓袢对Na+的重吸收。 （2）肾上腺皮质功能不全：醛固酮分泌不足 （3）肾实质性疾病：肾髓质破坏—不能维持正常浓度梯度和髓袢升支功能受损。 （４）肾小管酸性中毒：导致集合管分泌H+功能降低，H+-Na+交换减少，导致Na+排出增加。 ?肾外丢失 （1）经胃肠道丧失：呕吐，腹泻。 （2）液体在第三间隙积聚：大量胸水等。 （3）大量出汗、大面积烧伤 2、病理生理变化及对机体影响 主要特点：细胞外液量减少。失钠多于失水，细胞外液渗透压降低 （1）细胞外液减少，易发生休克；外周循环衰竭出现的早，直立性眩晕，血压下降，四肢厥冷，脉搏细速。 （2）患者无口渴，饮水减少；同时ADH分泌?，尿量不减或增加，但晚期可出现少尿； （3）明显的失水体征：皮肤弹性减退，眼窝和婴幼儿囟门凹陷。 （4）血钠?，醛固酮?，肾吸收钠?，尿钠?；但如果是经肾丢失的，则尿钠增加 （5）细胞外液?，包括血容量? ? 早期循环障碍，组织间液?? ?脱水体征；细胞内液未减少反而增加?细胞水肿，特别是脑水肿 3、防治原则： 原则上给予等渗液 （二）高容量性低钠血症 特点：血钠130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，体钠总量正常，患者有水潴留，使体液量明显增多，又称为水中毒。 1、原因和机制 （1）水摄入过多：无盐水灌肠、精神性饮水过量等 （2）水排出减少：急性肾衰竭、ADH分泌增多 2、对机体影响： （1）细胞外液量增多，血液稀释 （2）细胞内水肿：低渗导致水从细胞外向细胞内转移 （3）中枢神经体征：脑水肿表现 （4）实验室检查 可见血液稀释。早期尿量增加、尿比重下降 3、防治原则：轻症患者停止或限制水分摄入，重症患者除严格限制进水外，尚应给予高渗盐水，迅速纠正脑水肿；或静脉给予甘露醇等渗透型利尿剂，或速尿促进水分排出。 （三）等容量性低钠血症 特点：血钠130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，一般不伴有血容量明显改变。 1、原因和机制 主要见于ADH分泌异常综合症 2、对