病位辨证2016.ppt

第七章 病位辨证;目的要求 1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点。 2、掌握各常见证的临床表现、辨证要点。 3、熟悉各常见证的含义、证候分析及鉴别诊断。 4、初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法。 ; 概 念 运用脏腑学说理论，确定疾病所在脏腑及病性 适用范围 内伤杂病 分 类 ① 脏病辨证 ② 腑病辨证 ③ 脏腑兼病辨证 ;;心悸、急躁易怒、怔忡、发脱齿松、心烦、失眠、视物模糊、多梦、胸痛、咳嗽、气喘、咯痰、咯血、神昏、声音嘶哑、腹胀、鼻塞流涕、神志错乱、纳少、肢体震颤、便溏、口舌生疮、腹痛、头晕耳鸣、肢体倦怠、心痛、胸胁、少腹、乳房胀痛、遗精早泄、巅顶痛、阳痿不育、头晕胀痛、情志抑郁、手足抽搐、腰膝酸软、浮肿、二便异常。 ;;; ※一、 心血虚证、心阴虚证 心之阴血亏虚，心失所养 ; 共见症：心悸、失眠、多梦 心血虚：健忘+血虚 心阴虚：心烦+阴虚 ;※二、心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证 心之阳气虚衰，气虚鼓动无力；阳虚温运 失司；心阳衰极欲脱所表现的证候。;共见症：心悸怔忡、胸闷气短;医案赏析;※三、心脉痹阻证 心脏脉络阻痹不通之证 ; ;瘀阻心脉— 痰阻心脉— 寒凝心脉— 气滞心脉—;;医案赏析;按：本案主要是脾肾阳虚，心阳不振，失去温煦肢体脏腑，统运血脉的作用，故出现寒凝血瘀，心脉痹阻，脉结代失常的病证。 其基本病机多为本虚标实。气虚不运则血脉瘀滞，心脉痹阻；心阳不振，脾阳不运则寒凝血瘀，痰浊内生。可见痰浊与瘀血皆为在本虚基础上产生的标实。痰浊和瘀血闭塞心脉，不通则痛，从而产生心前区闷痛不适。;四、心火亢盛证 心火内炽，上炎、下移之实热证。 ;表现·分析;;;心悸、急躁易怒、咽喉疼痛、怔忡、发脱齿松、心烦、失眠、视物模糊、多梦、神昏、咯血、乳房胀痛、胸痛、头晕耳鸣、咳嗽、腹胀、神志错乱、纳少、鼻塞流涕、气喘、肢体震颤、便溏、腹痛、口舌生疮、出血、肢体倦怠、心痛、咯痰、胸胁、少腹、遗精早泄、声音嘶哑、情志抑郁、手足抽搐、腰膝酸软、浮肿、二便异常。 ;; ;;;;; 三、风寒犯肺证 概念 风寒犯肺，宣降不利之证 机制 外感风寒 ;;风寒犯肺证与风寒表证的鉴别？; 四、风热犯肺证 概念 风热袭肺，清肃不利之证 机制 ;;风热犯肺证与风热表证的鉴别？; 五、 燥邪犯肺证 概念 燥邪犯肺，失于清润之证 机制 ;表现·分析 干咳无痰，或痰少而粘，难咯出 甚则胸痛，痰中带血，或咯血 +燥淫证：燥胜则干;※六、肺热炽盛证 概念 邪热内盛于肺，肺失清肃之肺经实热证 ;表现·分析 咳嗽气喘，甚则鼻煽气灼 咽喉肿痛、 或胸痛 +实热证 ;※七、痰热壅肺证 概念 痰热互结，壅阻于肺，肺失宣降之证 ;表现·分析 咳喘息粗，咯痰黄稠量多 胸闷，或喉中痰鸣 或胸痛，咳吐脓血腥臭痰—— +实热证：舌红苔黄腻，脉滑数 ;八、寒痰阻肺证 概念 寒邪与痰浊互结，壅阻于肺，肺失宣降之证 ; 表现·分析 咳喘，痰多色白 胸闷，或喉间有哮鸣音 +实寒证：舌淡苔白腻，脉濡缓或滑 ;九、大肠湿热证（肠道湿热证） 概念 湿热蕴结大肠，传导不利之证 机制;表现·分析 腹痛，腹泻，肛门灼热 下痢赤白脓血，里急后重—— 或暴注下泻，色黄臭秽—— +湿热表现 ;;心悸、急躁易怒、咽喉疼痛、怔忡、发脱齿松、心烦、失眠、视物模糊、多梦、纳少、神昏、咯血、乳房胀痛、胸痛、腹