脊髓灰质炎预防控制.pptVIP

脊髓灰质炎的预防控制;内容提要;全球消灭脊灰进展1;全球消灭脊灰进展2;;我国维持无脊灰工作进展1;我国维持无脊灰工作进展2;1.加强常规免疫工作, 消除免疫空白； 2.加强监测，尽早发 现高变异株及VDPV。;我国维持无脊灰工作进展4;我国维持无脊灰工作进展5;随时存在脊灰野病毒输入的危险 AFP监测系统仍存在薄弱环节 OPV接种率在部分地区较低 VDPV的威胁 VAPP的影响及OPV的免疫策略 脊灰病毒封存工作难度很大;人类消灭天花仅仅用了10年的时间。但是全球消灭脊灰的战役已经进入第20个年头，与最初目标期限2000年相比，八年已经过去了，热情随时间递减。 高比例的亚临床病例 高隐性感染率，难以甄别 脊灰疫苗衍生病毒 VAPP、VDPV、脊灰病毒与其它病毒重组 全球人口和政治局势的变化 62亿人口，发展中国家人口增长迅速 各国的政治独立性增加，尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗政治冲突和军事动乱等;1.随时存在脊灰野病毒输入的危险 全球 2000年以来海地、菲律宾等国发生了具有神经毒力的脊灰疫苗衍生株的流行； 1995年以来，印尼无本土病例，2003年停止强化，2005年发现首例病例，分离到I型脊灰野病毒，为境外输入； 也门在实现无脊灰目标后，于2005年发现首例由境外输入病例，并分离到I型脊灰野病毒，共报告478例； 2005年，也门、印尼、埃塞俄比亚、苏丹、安哥拉、马里、索马里、喀麦隆、厄立特里亚、尼泊尔等10个国家均先后发现由境外输入病例。;消灭脊灰一再推迟的主要原因： 1）在印度北部地区，因人口稠密，脊髓灰质炎口服活疫苗（OPV）未能有效地阻断脊髓灰质炎野病毒在当地人群中的循环； 2）在尼日利亚北部、巴基斯坦和阿富汗的边远地区，因政治冲突和军事动乱OPV接种工作无法开展。 这两方面的原因导致了在已经宣布消灭脊灰的十多个国家，脊髓灰质炎卷土重来。 ; 目前人们仍然不是很清楚为什么在印度北部 OPV免疫效果是如此之差。每剂疫苗的血清抗体阳转率只有10％，这意味着要连续接种15次以上才能使人群的免疫水平达到所需标准。 ; 中国 与仍有脊灰野病毒流行的印度、巴基斯坦、阿富汗、缅甸等国接壤； 1995-1996年云南发???4例由缅甸输入的脊灰野病毒病例； 1999年，青海省发现由印度输入病例。;周边国家2006、2007年的脊灰流行情况;我国输入性脊灰野病毒的分布;2007年各省AFP病例报告发病率 ;2005-2007年14天双份合格标本采集情况;全国脊灰实验室网络脊灰病毒分离率比较;全国脊灰实验室网络NPEV分离率比较;3.OPV接种率低对维持无脊灰造成重大威胁 在免疫空白区，一旦病毒侵入，易引起流行 2003年，尼日利亚等地发生联合抵制使用疫苗事件后造成了脊灰流行，波及到周边已实现无脊灰的国家，重新建立了脊灰野病毒的传播链，导致脊灰疫情持续发生 ;VDPV多发生在脊灰疫苗接种率低的地区 2000～2001年，多米尼加和海底发生I型VDPV病例的地区，OPV接种率仅为20％～30％ 我国首次发现VDPV循环的村，59名被调查儿童中，只有1名儿童有全程接种史，38名儿童从未服过脊灰疫苗 1997～1999年在发现的有明确服苗记录VDPV病例中，0剂次占37.3%，未全程免疫者占33.3%。;我国不同地区低OPV接种率的分布;4.VDPV的威胁脊灰疫苗衍生病毒（Vaccine Derived Polio Virus, VDPV） ; VDPV的性质 致病性较强，有较高的致麻痹性 可以在人与人之间传播，常在免疫接种率低地区引起流行 一般在公认的关键位点发生突变 (G480A) 在抗原测试中表现出“非疫苗株相似性” 可以在 39.5℃下繁殖 疫苗衍生病毒在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分;已知VDPV的来源 VDPV－单个脊灰疫苗衍生病毒，可来源于免疫力正常的AFP病例、接触者、健康人群或环境标本。 cVDPV－从2例以上AFP病例中分离到的序列相关的VDPV。 引起循环的VDPVs； 通常发现于OPV免疫覆盖率比较低的地区； 现有资料表明，其经常与C组肠道病毒发生重组。 iVDPV－免疫缺陷者长期向外环境中排出，来源于同一免疫缺陷病人，由于疫苗株病毒在其体内长期复制和排毒而产生的VDPV。 分离于患有免疫缺损的慢性排毒者； II型iVDPV数量居多； 与OPV免疫覆盖率无关。 ;;我国已发现的VDPV病例 2001年 四川1例（ Ⅲ型），9个碱基变异 2002年 四川1例（ Ⅲ型），10个碱基变异 安徽1例（Ⅰ型），9个碱基变异 2004年 贵州2例（cVDPVs，Ⅰ型），9、11个碱基变异 2005年 安徽1例（Ⅱ、Ⅲ型），10-32个碱基变异 2006年 广西1例（Ⅰ型