双J管的相关并发症的.ppt

* 关于双J管的相关并发症 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 留置双J管的主要目的 1、有利于上尿路结石的排出 2、有利于输尿管损伤的修复 3、有利于输尿管狭窄的治疗 4、有利于梗阻的解除、肾积水的减轻 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 自1967年Zinskind首先报告经膀胱镜放置输尿管支架管以及1978年Finney首次使用输尿管双J支架管至今，输尿管支架管的应用已有四十余年的历史，其形状、材料及工艺经历了一系列的改进和发展，以满足人们在其诞生之初提出的要求，如具有良好的可操作性、引流效果好、X线下可视、组织相容性好、弯曲性好、在尿液中性质稳定、 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 抗返流、抗腐蚀、抗菌、抗结石垢和价格适中等。目前以双J管为代表的输尿管支架管在上尿路外科疾病中使用尤为广泛，但至今没有任何一种支架管能够同时满足上述要求，加之对其认识不足及操作不当，支架管并发症难以避免，在这里大家一起谈一谈D-J管的并发症。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 一、膀胱输尿管返流 支架管置入后膀胱输尿管抗返流机制被解除，长期留置可致输尿管末端被动扩张。在膀胱输尿管压力差的作用下, 膀胱内尿液可沿支架管返流到上尿路。引起腰腹部疼痛不适、肾盂肾炎，远期可致肾功能受损。虽然支架管的侧孔对膀胱输尿管返流有一定的缓解作用，但是置管后肾盂压对膀胱内压的波动仍非常敏感。可选用设计有抗返流瓣膜的双J支架管。减少体位性返流，如采取立位排尿，避免卧位排尿排便。减少压力性返流 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 如通过药物、手术、留置导尿管及膀胱造瘘管等手段缓解下尿路梗阻，预防下尿路症状和膀胱痉挛，增加排尿次数并及时排空膀胱，要缓慢地增加膀胱压，避免用力咳嗽和排便以及腹压排尿等造成膀胱压突然升高的动作。尤其对开放手术后放置双J 导管者为减少反流导致的尿外渗, 常规留置导尿3~5天, 以降低膀胱内压。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 二、输尿管支架管综合征 输尿管支架管综合征又称为输尿管支架管相关症状，包括尿频、尿急、排尿困难、血尿、耻骨上疼痛和腰痛，其发生率达80%以上，可伴性功能障碍（男性42%，女性86%）、焦虑（24%）和睡眠障碍（20%）。邱智等报道国内的发生率为90%，依次为夜尿（70%）、尿频（65%）、尿急（60%）、尿不尽感（58%）、排尿困难（52%）、肉眼血尿（35%）和尿失禁（30%）。支架管相关症状在置管后立即出现，但随时间推移不适症状会有一定的缓解，生活质量随之有所提高。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 目前有多种版本的问卷可以对其进行评价，其中输尿管支架管症状调查问卷（USSQ）具有良好的内部一致性，在欧美国家已被广泛使用。支架管作为异物会激活免疫系统，募集巨噬细胞及中性粒细胞参与并加速炎症反应，引起疼痛并影响组织修复。管周结石垢可损伤输尿管粘膜，出现镜下血尿甚至严重的肉眼血尿。研究表明支架管综合征与支架管的直径、置管技术及支架管性质不相关。