急诊科2016年第三季度质控总结.docVIP

急诊科2016年第三季度护理质管总结 一、科室季度工作开展情况 （一）检查人员：职能科室、夜查护士长、三级质控组、二级质控组、一级质控组 （二）检查时间：2016年7月1日—2016年9月30日 （三）检查方法：科室质控小组每月从病区管理、临床护理服务、消毒隔离、护理安全管理、急诊门诊五个方面进行质控检查，采取访谈、现场查看、查阅资料等方式。 （四）检查标准：东营市人民医院《护理管理质量考核细则》 （五）急诊科第三季度护理质控指标完成情况见表1： 表1 第三季度质控指标完成情况 指标名称样本例数合格例数完成情况目标值急救物品完好率200200100%100%仪器设备操作合格率2424100%≥95%患者身份识别方式正确率807998%≥95%重点环节交接落实率858397%≥95%危重患者风险评估率---≥95%高危患者压疮风险评估符合率11100%≥95%高危患者跌倒/坠床风险评估符合率1616100%≥95%患者有效投诉0000预检分诊正确率132281293297%≥90%二、存在的问题 （一）总体情况 2016年第三季度共检查5446条项目，存在问题84项，不合格率为1.5%，其中： 1.临床护理检查1693条项目，存在问题43项，不合格率为2.5%。 2.病区管理检查1317条项目，存在问题13项，不合格率为1.0%。 3.护理安全管理检查2304条项目，存在问题23项，不合格率为1.0%。 4.急诊门诊检查132条项目，存在问题5项，不合格率为3.7%。 5.第三季度无不良事件发生。 6.第三季度无输血病例。 7.第三季度压疮评估高危患者1例，均未发生院内压疮。 8.第三季度跌倒/坠床统计：评估高危患者16人，无跌倒/坠床发生。 （二）第三季度一级质控检查问题清单 表2 临床护理服务质控问题清单 一级 项目二级项目三级项目问题 频次问题总频次检查总频次不合格率临床护理服务病情观察对患者检查阳性结果不清楚4137331.7%责任护士对患者现存主要问题掌握不全面2对患者病情不熟悉3责任护士不知晓悬挂跌倒坠床标识的标准3交班内容不全面1护理措施落实护士处理医嘱后未能及时签名4135482.3%未及时告知患者治疗的目的及注意事项3留观患者未佩戴腕带5配药后未及时签字1健康教育留观患者不知晓责任护士6132724.7%患者不知晓所用药物的常见不良反应3责任护士未告知患者用药期间注意事项2急性胃肠炎患者对饮食种类不知晓2护理文书临时医嘱处理执行后未签名，评估单未签字 2/131003.0%生活照顾床单位不整洁11402.5% 图1 临床护理服务二级项目不合格率对比图 表3 病区管理质控问题清单 一级 项目二级项目三级项目问题 频次问题总频次检查总频次不合格率病区 管理环境管理清创室地面不清洁2111774.2%未及时更换污染的床单5使用后的一次性换药包未及时丢弃4病区安全抢救室卫生间地面有积水117960.1%仪器设备抢救室呼吸机无操作流程图113440.2% 图2 病区管理二级项目不合格率对比图 表4 护理安全管理质控问题清单 一级 项目二级项目三级项目问题 频次问题总频次检查总频次不合格率护理安全管理查对 流程住院病人佩戴腕带不规范 4119001.2%治疗卡打印后未经双人核对 4治疗卡黏贴不规范3重点环节交接住院病人进行交接时对交接内容重点不突出2813200.6%绿色通道病人住院后未及时补办住院证2抢救室患者静脉输注药物与治疗卡信息不符1患者入院交接记录单填写不规范 2抢救时患者留置针未标识穿刺时间1不良事件对不良事件网络值班的登录方式掌握不好12248.3%对不同级别不良事件的上报时限掌握不好1危急值主要存在护士对部分危急值项目掌握不牢固22603.3% 图3 护理安全管理二级项目不合格率对比图 表5 急诊门诊质控问题清单 一级 项目二级项目三级项目问题 频次问题总频次检查总频次不合格率急诊 门诊院前急救8W120救护车医疗