帕金森病(进修2009901).ppt

帕金森病;Who is Affected byParkinson’s Disease;全世界大约有2300万帕金森病患者;帕金森是常见病中国目前大约有200万患者到2030年可能增加到接近500万;帕金森在老年人中最常见在其他年龄也可发生;帕金森在老年人中最常见在其他年龄也可发生;帕金森病的主要病变部位在黑质;帕金森病的主要病变部位在黑质;帕金森病的主要病变部位在黑质;帕金森病的主要病变部位在黑质;帕金森病有哪些症状？;帕金森最常见的症状是运动障碍;震颤-容易被注意的症状;EMG-震颤分析（美多芭服药前后比较）:左为服药前，右为服药后1h;肌强直-容易忽略的症状;运动减少、缓慢容易忽略，最核心的表现;姿势、步态异常中晚期表现;非运动症状植物神经功能障碍;非运动症状;非运动症状;非运动症状;诊断问题;;帕金森病难以确诊的原因;如何诊断帕金森病;需要进行哪些检查，为什么？;;头部PET检查;多巴胺递质显像 18F-FDOPA-PET功能显像;多巴胺转运体显像（11C-CFT PET）:PD H-Y 2期;用于诊断与鉴别诊断18F-FDOPA-PET功能显像（A:对照。B:PD）首发症状对侧壳核后部示踪剂缺如;用于诊断与鉴别诊断DAT功能显像：123I-β-CIT SPECT用于PD与ET的鉴别在PD早期SPECT可显示纹状体DAT不对称的降低;用于诊断与鉴别诊断DAT功能显像、D2受体功能显像联合比较:PD早期受体上调，MSA和PSP早期即D2受体下调 ;判断病情进展过程多巴胺转运体显像;葡萄糖代谢显像18F-FDG PET;对左旋多巴的治疗反应;如何判定对左旋多巴治疗是否有疗效;帕金森患者对于左旋多巴疗效是不一致;科学的方法判断对于左旋多巴疗效;多巴胺能反应性;;多巴反应性的评价;急性负荷试验的方法和临界值存在分歧;急性阶梯式左旋多巴试验;急性阶梯式左旋多巴试验;急性阶梯式左旋多巴试验;急性阶梯式左旋多巴试验;急性阶梯式左旋多巴试验;项目;急性阶梯式左旋多巴试验结果;EMG-震颤分析（复方多巴服药前后比较）:左为服药前，右为服药后1h;Figure 1不同剂量复方多巴下急性左旋多巴负荷试验的ROC曲线红线：左旋多巴/苄丝肼100/25mg；绿线：左旋多巴/苄丝肼150/37.5mg；蓝线：左旋多巴/苄丝肼200/50mg；紫线：左旋多巴/苄丝肼300/75mg。;急性左旋多巴试验最佳cut-off value;急性左旋多巴试验实例;Case 1：;急性左旋多巴负荷试验结果（levodopa100mg）;Case 2;急性左旋多巴负荷试验结果（levodopa100mg）连续观察：8am 服药，22pm终止，评测间隔30min;Case 3;急性左旋多巴负荷试验结果（levodopa 200mg）连续观察：8:30am 服药，15:30pm终止，评测间隔15min;急性左旋多巴负荷试验结果(首发症状侧对指计数)（息宁200mg vs. 100mg）;多巴反应性评估的注意事项;;帕金森病的生物学标记物 ;治疗;常用的治疗方法;对“西药”的误解;正确看待药物副作用;关于“左旋多巴”的疑虑;为什么服用左旋多巴后疗效会减退;你有“左旋多巴恐惧”吗;正确服用左旋多巴;正确服用左旋多巴;正确服用左旋多巴;安坦;安坦;金刚烷胺;多巴胺受体激动剂;多巴胺受体激动剂;多巴胺受体激动剂;中药;关于手术治疗帕金森病;关于脑深部电刺激器治疗帕金森病;;脑深部电刺激器治疗帕金森病;Deep Brain Stimulation;概况;Target Sites for DBS;机制：inhibitory or excitatory effects of DBS？;机制：inhibitory or excitatory effects of DBS？;STN-DBS疗效的荟萃分析;术后开机/停药与术前停药状态比较UPDRS III下降27.55 %(95% CI: 24.23–30.87) ;术后开机/停药与术前停药状态比较UPDRS II下降13.35% (95%CI: 10.85–15.85) ;STN-DBS术后关期平均减少68.2%(95% CI: 57.6%–78.9%) ;STN-DBS术后异动平均减少69.1% (95% CI:62.0%–76.2%) ;觉醒期无异动开期提高27% 到74% ;DBS疗效模式图;STN-DBS术后左旋多巴等效剂量平均减少55.9% (95% CI: 50%–61.8%) ;STN DBS对运动障碍疗效限度：术后UPDRS III 评分改变不超过术前左旋多巴试验;运动症状的改善维持5年以上;DBS与损毁术的比较;DBS的优越性;STN-DBS