失血性休克的急救.ppt

失血性休克的急救和护理 十二病区 黄如娜 休克的定义 什么是休克？ 休克的病因和分类 休克的病因 失血与失液 烧伤 创伤 感染 过敏 强烈神经刺激 心脏和大血管病变 hemorrhagic shock burn shock traumatic shock infectious shock anaphylactic shock neurogenic shock cardiogenic shock 休克的分类 失血与失液 烧伤 创伤 感染 过敏 强烈神经刺激 心脏和大血管病变 低血容量性 血管源性 心源性 按病因分类 按休克发生的起始环节分类 休克的三个始动环节 失血性休克的定义 失血性休克： 影响因素： 影响因素 失血量 失血速度 一般15分钟内失血 全血量10%——可代偿 全血量20%——休克 全血量50%——可能死亡 失血失液 血容量急剧减少 微血管痉挛 重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏 血压下降 交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放 微循环灌流量减少 组织缺氧,代谢性酸中毒 微循环淤血 DIC 凝 血 活 性 ↑ 血管容量↑ 大量血浆渗出 血压↓ 静脉回流↓ 失血性休克发病机制 休克的临床表现 休克前期 烦躁不安 面色苍白 脉搏＜100次/分 呼吸变快 血压不变 尿量正常或小于25-30ml/h 休克中期 表情淡漠 反应迟钝 皮肤黏膜发绀 脉搏＞120次/分 呼吸急促 血压下降 尿量减少 休克晚期 意识模糊或昏迷 皮肤明显发绀 脉搏微弱 呼吸微弱 血压测不出 体温不升 无尿 休克的临床表现总结表 轻度休克 中度休克 重度休克 神志 神志清楚，表情痛苦 神志尚清楚，表情淡漠 意识模糊，甚至昏迷 口渴程度 口渴 很口渴 非常口渴 皮肤色泽 开始苍白 苍白 显著苍白、肢端青紫 皮肤温度 正常，发凉 发冷 厥冷，肢端更明显 脉搏 小于100次/分，尚有力 100-140次/分 速而细弱，或摸不清 血压 收缩压正常或稍低90mmHg，舒张压增高，脉压缩小 收缩压70-80mmHg,脉压差小 收缩压小于70mmHg,或测不到 体表血管 正常 表浅静脉塌陷 毛细血管充盈迟缓 表浅静脉塌陷 毛细血管充盈非常迟缓 尿量 正常（30ml/h） 尿少(20ml/h) 尿少或无尿 估计失血量 小于20%（小于800ml） 20%-40%(800-1600ml) 大于40%（大于1600ml） 休克的病情评估 临床观察 血流动力学检测 实验室检查 临床观察 神志 皮肤 血压 脉搏 呼吸 尿量 一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压 四量：尿量 休克的早期诊断至关重要！！！ 血流动力学监测 中心静脉压 CVP 肺毛细血管楔压PCWP 心排血量CO 心脏指数CI 休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg） 中心静脉压与补液的关系 CVP BP 原因 处理措施 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液实验 实验室检查 血常规 动脉血气分析 动脉血乳酸盐测定 电解质 DIC的检测 失血性休克的救治与护理 救护原则 重点——尽快恢复组织灌注和保证供氧 失血性休克的急救 中心环节 救治时间对创伤失血性休克患者的救治效果有着决定性影响，于“黄金 1h”内进行及时有效的手术治疗创伤失血性休克患者临床处理，可降低患者死亡率，改善患者预后情况[1]。 [1]杨卫.创伤失血性休克患者的急救时间窗[J].中国医药科学.2015.9(5).99-101 失血性休克的急救 制止出血 是治疗低血容量性休克的关键。 人凝血因子VIII保存配置的注意事项 复温。 延瓶壁缓慢注入。 不得剧烈摇动。 现配现用。 给药速度宜慢。 配制好的溶液不可再冷藏。 失血性休克的急救 取平卧位 禁食 保持呼吸有效通气量 确保输液通道 失血性休克的急救 补充血容量 补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾  失血性休克的急救 目前，对失血性休克患者采用的液体复苏有两种：传统液体复苏和限制性液体复苏。传统液体复苏注重即时充分扩容、早期输注全血和胶体液，将患者血压控制到正常水平。 失血性休克的急救 有学者的研究表明对失血性休克患者进行输液限制、并将患者的血压维持在较