城郊中学家访问卷调查.docVIP

城郊中学家访问卷调查 ? ??学校：城郊中学???? ?班级：???????? 学生姓名：???? 家长姓名：?? 家访教师: 家访时间： 一、学生在校基本情况（由家访教师填写）?? 1、到校情况（?）：A?、按时到校?B、偶有迟到或早退现象?C、经常迟到或早退? 2、听课情况（??）：A、?好??????B、?较好??????C、一般? ?3、作业完成（??）：A、?好??????B、较好???????C、一般????? 4、遵守纪律（?）：A、好???????B、较好???????C、一般???? ?5、心理素质（??）：A、好???????B、较好???????C、一般? 6、学习成绩（??）：A、优秀?????B、良好???????C、一般 ??7、薄弱学科（?语）：语、数、英、物、化、生、政、史、地等学科 ?二、学生在家基本情况（由家长填写）?? 1、学生回家情况（?）：A、按时????B?、比较按时??C、经常很晚??? 2、在家自学情况（??）：A、好??????B、较好???????C、一般????? 3、在家学习环境（??）：A、好??????B、较好???????C、一般? 4、和家庭成员关系（??）：A、好????B、较好???????C、一般? 5、是否听从父母或监护人的正确管理和教育（??）：A、是??B、否? 三、学生家庭教育状况（由家长填写）?? 1、?家长受教育程度（?）：A、大专及以上??B、高中??C、初中及以下 ?2、?教育孩子方法（??）：? A、平等、民主、交流???B、不管不问???C、简单、粗暴、偶有体罚? 3、?是否经常与学校保持联系（??）：A、一周一次????B、一个月或一学期一次?C、没有联系??? 4、?是否为孩子请家教（??）：A、是????B、否???? 5、是否给孩子零用钱（??）：A、每天或每周都给???B、孩子要的时候给C、从来不给? 6、是否与孩子经常谈心（??）：A、每天或每周谈心????B、孩子有问题时谈心??C、没有谈过? 7、对孩子基本情况是否了解（??）：A、知道孩子喜欢做什么???B、一般不知道孩子喜欢做什么??C、从来不关心孩子喜欢做什么? 8、是否让孩子做力所能及的劳动（?）：A、每天或每周做家务?B、一般不?做??C、从来没做过? 四、教师在共同教育方面对家长提出建议?? 1、?希望家长改进教育方法，加强与孩子沟通，提高教育效果。 ?2、?希望家长加强与学校配合，做好共同教育工作。? 3、?希望家长关注孩子学习与生活，为孩子创造一个好的学习环境。 ?4、?希望家长关注孩子的社会交往，督促孩子不进网吧和游戏机室。? 5、?其他??老师严加管理，家校配合?，共同将孩子教育好。????????????????????????? ?五、家长对教育局、学校工作、学科教学工作、班级工作的建议? 家长对家访评价并签字（满意、比较满意、不满意）：