医院常见不合理用药表现.pptVIP

医院常见不合理用药的表现;背景;抗菌药物不合理应用形成的原因; 对细菌的影响： 耐药增加－耐药基因水平转移，造成多重耐药菌院内流行。 细菌变异－在抗菌药物作用下失去细胞壁形成细菌L型。 使作用细胞壁的抗菌药物不再有效。 对人体的影响： 杀伤正常菌群，机体免疫力下降，菌群失调。 ;对感染的影响：感染不能控制反而加重，甚至引起感染中毒性休克。 对群体的影响： 增加了其他人群的传播机会。 对社会的影响： 院内感染，甚至播散到社区，造成社区的耐药菌感 染，如产ESBL－大肠感染在社区泌尿系感染的增多，MRSA的社区感染等。 ;一、用药前之思考 敏感性 给药途径 用药剂量 给药次数 药物能否到达感染部位 代谢及排泄对患者的影响 毒副不良反应;（一）合理选择抗菌药物 正确的诊断 致病菌 抗菌药物;抗菌药物临床应用原则 （一）基本原则 重视病原学检查，严格掌握适应症。 熟悉抗菌药物抗菌活性、药物动力学特点、适应征和不良反应。 按照患者的生理、病理和免疫状态等合理给药 严加控制或尽量避免：预防应用；皮肤粘膜等局部应用；病毒感染或发热原因不明者。 联合应用要有明确指征 要有适当的给药方案和疗程 强调综合性治疗的重要性 加强宣教，纠正不合理使用抗菌药物的习惯。;（二）临床抗菌药物时应注意问题 在诊断不明时除危重抢救病人外，一般不应乱用抗菌药物。 治疗方案个体化 抗菌药物选择取决于抗菌作用及临床药理特点，并考虑价格，克服“新药、贵药就是好药”的错误观念。 根据致病菌选择有效抗菌药，要做到心中有数，不宜短期内反复更换品种。根据临床变现适时停药，不应为“保险”而过久用药。 治疗过程中应密切注意有无局部脓肿的形成，若有发生应同时治疗原发病，切除感染灶。;（三）临床常用抗菌药物的合理使用原则 青霉素仍是治疗许多感染行疾病的首选药物。 大环内酯类宜用于轻、中度感染。 氨基糖苷类具有耳、肾毒性，适用于严重革兰阴性杆菌的感染，不宜用于轻度感染或尿路感染，也不宜作为门诊一线用药，尤其婴幼儿。 头孢菌素类药物除一代、某些二代及口服制剂外，一般不作为首选药物。 治疗泌尿系统、胃肠道感染，轻、中度呼吸道感染等宜选择口服制剂。严重感染，选择静脉给药。 能够通过血－胎盘屏障并可能对胎儿造成不良反应的药物如氨基糖苷类、四环素和氟喹诺酮类，妊娠期间不宜使用。;第一节 杀菌剂;一、?内酰胺类抗生素;?内酰胺类抗生素的给药方法;1. 青霉素类;2. 头孢菌素类;注射剂;　第三代头孢菌素：主要针对G(-)杆菌 　　　　头孢哌酮 (cefoperazone)主要由胆道排泄(80%) 　　　　头孢噻肟 (cefotaxime)代谢产物对G(+)菌有效 　　　　头孢唑肟 (ceftizoxime)对G(-)杆菌杀菌作用强 　　　　头孢曲松 (ceftriaxone)半衰期长达８小时 　　　　头孢他定 (ceftazidime)对绿脓杆菌效果明显 头孢地嗪 (cefodizime)有提高细胞免疫功能 头孢甲肟 (cefmenoxime)蛋白结合力高(77- 85%)， 主要由肾排泄 头孢匹胺 (cefpiramide)对绿脓杆菌作用同头孢哌酮， 半衰期为4-5h，24h尿中排出22.5%，粪中 排出0-36.9% 　　　　; 头孢吡肟（Cefepime）对多种β内酰酶稳定??抗菌活性 较第三代头孢菌素强，t1/2为1.2-1.7h，80-92%由肾排出，蛋白结合力为5-10%。 头孢匹罗（cefpirome)与三代头孢菌素比抗菌谱广，对G(+)球菌作用强，对某些染色体介导的β内酰胺酶较稳定，t1/2为２h，80-90%由肾排出。 头孢克丁（cefclidin)对绿脓杆菌较头孢他定强4-16倍，对大多数肠杆菌科细菌较三代强，对各种β内酰胺酶高度稳定。;3. 头霉素;4. 碳青酶烯类;5 . 单环类;6. b内酰胺酶抑制剂;二、氨基糖苷类;三、喹诺酮类;喹诺酮类的适应证;喹诺酮类的不良反应;四、磷霉素;五、多肽类;六、利福霉素;抗生素滥用的后果;抑菌剂;一、大环内酯类;一、大环内酯类;新大环内酯类的优点