儿保健康档案表填写说明1.doc

附件2填写说明：表中带有*号的项目可不填，没有*号的必填，档案不能空两格以上 ，不能写简写，必须写全称如：重庆市江津区油溪镇大坡2组，2015.12.20，不确定填写内容是否规范的用铅笔写或不写，但交接资料录入中联的时候必须说明，录中联时一并完善资料。 随访月龄是出生日期+月龄，如出生日期是2015.01.01，满月是2015.02.01，3月龄是2015.04.01，日期不可以全部都是01号，天数加减3天内，不能超3天。血红蛋白：只填写6月龄，18月龄，30月龄，3岁，4岁，5岁，6岁。其它月龄空着不写，不能打杠。 活动时间：2小时左右， 维生素D服用：400 不能划杠，不能乌涂，写错的换档案或用刀片刮后再写。 新生儿疾病筛查：在甲底和苯丙那里打钩 居民健康档案封面 编号□□□□□□-□□□-□□□-编号输中联时填写 居民健康档案 姓 名： xxx 现 住 址： 如： 重庆市江津区油溪镇大坡2组 户籍地址： 重庆市江津区油溪镇明月社区迎宾路137号1-1 联系电话： 例如 此项不填 乡镇（街道）名称： 油溪镇 村（居）委会名称： 大坡 建档单位： 重庆市江津区油溪镇中心卫生院 建 档 人： 填写人签名 责任医生： 填写人签名 建档日期：例如2015 年 01 月 10 日 不能写成：2015、1、10， 建档日期和本次访视日期和体检日期必须一致，并且在出生日期后7天内，不能超过7天 附件3 ： 档案不能空两格以上 个人基本信息表 姓名： 必填 编号□□□-□录中联时填 性 别 0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别 1 □ 出生日期 2015. 12.20 身份证号 有就填，没有就填无，不能空 工作单位 没有就填无，不能空 本人电话 有就填，没有就填无，不能空 联系人姓名 必填 联系人电话 必填 常住类型 1户籍 2非户籍 1 □ 民 族 1汉族 2少数民族 1 □ 血 型 1 A2 B型3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详按实际情况选5.3 文化程度 1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 6 职 业 1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员 8 婚姻状况 1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况 1□ 医疗费用 支付方式 1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他 □/□/3 药物过敏史 1无 有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他 □/□/□/1 暴 露 史 1无 有：2化学品 3毒物 4射线 □/□/1 既 往 史 疾病 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 　6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病　9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业病 13其他 □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年月□ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 　月 手 术 1无 2有