妊娠期肝内胆汁淤积症的护理.docVIP

　　妊娠期肝内胆汁淤积症的护理 【关键词】 妊娠；胆汁淤积；护理 妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP），是妊娠期特有的一种并发症，多发生于妊娠中、晚期，主要表现为皮肤瘙痒和黄疸，主要危害胎儿，可导致早产、羊水胎粪污染及胎儿宫内窘迫甚至死胎，目前已受到产科临床工作者的高度重视。我院自2000年1月～2004年11月收治ICP 173例，经过积极 治疗 、严密监护、适时终止妊娠，母儿情况良好。现将有关护理 总结 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2000年1月～2004年11月，我院产科共收ICP 173例，占同期分娩总数3.8%，ICP孕妇年龄25～43岁，平均（25.3±4.1）岁；孕周32～40周，平均孕周（35±2.8）周，单胎妊娠164例，双胎妊娠9例，初产妇160例，经产妇13例。 1.2 ICP的诊断标准 妊娠中晚期出现皮肤瘙痒或伴有不同程度的黄疸；实验室检查：血清胆红素（TBA）水平升高（gt;20 μmol/L），或伴转氨酶（ALT及AST）轻度到中度升高，甲、乙、丙型肝炎病毒标志物均阴性；妊娠终止后症状体征及生化异常指标迅速消失或恢复正常。 1.3 治疗 熊去氧胆酸（UDCA）6片，每日3次口服，地塞米松片6 mg，每日2次口服，苯巴比妥0.03 g，每日3次口服，疗程为2～3周。其他可应用VitC、VitB6、复方氨基酸等支持治疗。 2 结果 足月产（gt;37周）130例，早产43例，新生儿窒息69例，低出生体重儿10例，羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染53例，无围产儿死亡，无产后出血发生。孕妇终止妊娠后10～46 h症状消失，TBA恢复正常。 3 护理 3.1 心理护理 孕妇在妊娠后期出现皮肤瘙痒不适，同时伴有黄疸者，精神非常紧张，认为是患上肝炎，担心影响胎儿，为此，护士应耐心讲解疾病的相关知识，让孕妇对疾病有充分的了解，同时要求孕妇积极配合治疗，对于夜间因皮肤瘙痒而影响睡眠者，按医嘱适当使用镇静剂，以保证足够的睡眠。多与患者交流，或让患者听悦耳欢快 音乐 ，分散孕妇注意力。 3.2 基础护理 保持皮肤清洁，每日用温开水擦浴一次并更换纯棉宽松的内衣。衣着要适当，以温暖而不出汗为度。每日室内通风2次，每次30～60 min，指导进低脂、高维生素无刺激性的清淡饮食，保持大便通畅。按医嘱给氧3 L/min，每日3次，每次30 min。 3.3 加强胎儿宫内监护 3.3.1 胎动计数 首先讲解胎动计数的意义，让孕妇积极配合，然后讲解胎动计数的方法，要求孕妇每日早、中、晚各数胎动1 h，每天时间相对固定，先排空膀胱，安静状态下，计胎动次数，然后将3次胎动数相加再乘4，即得12 h胎动数。如果每小时胎动数lt;3 次，或12 h胎动数lt;10次或在原来胎动数基础上减少或增加的次数超过30%，应报告医生处理。 3.3.2 胎儿 电子 监护（NST） NST中胎儿基线变异正常是胎儿神经系统对其心率有良好的调节作用的表现，胎儿基线变异幅度的减少甚至消失提示胎儿神经系统受抑制，胎儿宫内缺氧［1］。为了保证监护结果的准确性，应排除一些影响结果的因素，如孕妇不能仰卧位，应采取半卧位或侧卧位，在胎儿基线变异幅度减少时还应关注有无胎动，以排除胎儿处于睡眠状态而影响结果，同时注意是否应用镇静剂。在临床上有时尽管取侧卧位也可出现胎儿脐带受压的异常基线，此时应变换体位。因此当出现基线异常时，应排除可能影响结果的因素后才有意义。本组173例，孕32周开始每3 d做NST一次。孕35周后每天做NST监护一次直至分娩，监护结果：NST反应型109例，无反应型64例。对于NST反应良好者，在孕妇病情稳定时，可在严密监护下继续妊娠到足月或接近足月；对于NST无反应型者，应每天监护一次，连续3 d，若3次均系无反应型，应以剖宫产终止妊娠。本组中1例孕32周，因NST连续无反应而终止妊娠。 3.3.3 超声检查 超声检查羊水情况及胎儿大小，与孕妇讲解检查的目的和意义，通过检查胎儿双顶径、股骨长，估计胎儿成熟情况，为医生适时终止妊娠提供 参考 ，本组中凡胎儿双顶径达8.5 cm、股骨长达7.0 cm者娩出的新生儿发育基本成熟，所以根据双顶径和股骨长度，结合胎龄、NST结果及病情综合考虑，如果其他指标许可，尽量在双顶径gt;8.5 cm，股骨长gt;7.0 cm时终止妊娠。一般超声检查7～10 d 1次。 3.4 做好新生儿抢救准备 ICP孕妇的新生儿系高危儿，且往往为早产儿，必须备好各种型号气管插管导管，以备抢救时选用，备好红外线辐射台、婴儿喉镜、氧气等设备及肾上腺素、碳酸氢钠、纳洛酮等抢救药品，出生现场保证3名专业抢救人员，新生儿出生后