大肠息肉高频电凝术的护理.docVIP

　　大肠息肉高频电凝术的护理 【关键词】 大肠息肉；电切 治疗 ；护理 　　［摘 要］ 本文通过对60例大肠息肉电切术患者的临床观察及护理，认为术前做好心理护理，充分准备肠道是保证手术能顺利进行的主要因素；术后严密观察病情变化，适当制动，做好饮食护理和卫生宣教工作，是防止术后发生出血、穿孔等并发症，提高治疗成功率的关键。 　　［关键词］ 大肠息肉；电切治疗；护理 　　大肠息肉是指所有突向肠腔的良性腺瘤和黏膜炎性增生性病变，多发在直肠、结肠，临床多以血便而就诊，可继发出血，梗阻和恶变，经肠镜检查可确诊。既往的治疗 方法 ，对息肉小，出血量少的病人，常采用常规止血保守治疗，对息肉大，反复出血或出血量大者只能采用外科手术治疗。随着内镜技术的 发展 ，息肉的治疗已发展到可以在肠镜直视下采用高频电凝术，达到切除息肉的目的。这种治疗方法是利用高频电波通过人体组织时产生热效应，使组织凝固，坏死，止血等效果。可使病人免受剖腹手术治疗的痛苦，创伤性小，安全系数高。平均住院时间短，费用低，而且可以取得息肉的整体性质，治疗癌变，对于病理提示的恶变息肉，可以及时做外科根治性治疗，病人易于接受。特别是对良性息肉的病人，可以反复操作，而且治疗效果满意。 　　1 临床资料 　　本组肠息肉患者60例，男34例，女26例，年龄4岁~75岁，平均年龄48岁，其中结肠息肉患者39例，直肠息肉患者21例。单个息肉38例，多个息肉22例，在内镜下行电切术治疗，成功率达100%，术后并发症少见，并发有肠出血的仅2例，出血量在10 ml以下，肠穿孔的10例，主要表现为便血，经局部 应用 凝血酶保留灌肠及补液止血等对症治疗，全部治愈出院，治愈率达100%。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　对病人的健康状况进行全面评估。对于有内镜检查禁忌者，如直径大于2 cm无蒂息肉和腺瘤者，带有心脏起搏器者，有凝血功能障碍而未纠正者，密集分布，数目众多的息肉者，均不能予行电切术，因此术前做好病人的全评估有重要的临床意义。另外还要常规查血常规、血型、出凝血时间，酶原时间，对息肉大者，应做好配血准备。 　　2.2 心理护理 　　给病人安慰及鼓励，耐心向病人做好解释工作，讲明此手术的重要性及其优点。如肠息肉不予切除，会继发出血、梗阻，到时不仅自己身心受到伤害，而且会牵累亲人。行高频电切治疗大肠息肉可免受剖腹的痛苦，创伤性小，安全系数高。必需时请相关手术成功的病 人介绍他们的亲身感受。从而使病人增强信心，消除紧张情绪，减轻心理压力，以最佳的心理状态密切配合手术治疗。 　　2.3 饮食护理 　　术前进细软，少渣的半流饮食1 d~2 d。手术当日早餐禁食。若不耐饥都可饮无色糖水。 　　2.4 肠道准备 　　2.4.1 口服泻剂 　　是我科临床常用的一种清洁肠道的 方法 ，一般选用50%硫酸镁，是因为口服50%硫酸镁后几乎不被吸收，在肠内形成高渗压，使肠内保留大量水分，肠 内容 量增加，对肠黏膜刺激反射性增加肠蠕动而排便，实用方便，效果好。作用快而强，一般服后1 h~6 h排出液体性粪便。不选用20%的甘露醇，是因为口服20%甘露醇后在大肠内可被细菌分解产生可燃气体“氢”，在行高频电凝术时有引起爆炸的危险。口服50%硫酸镁的方法：于术前1 d 22:00服50 ml，当天05:00再服50 ml，然后饮水1 500 ml~2 000 ml。0.5 h后开始腹泻数次，至排、出清水为止。对于长期便秘患者可在术前2 d~3 d予口服泻药，如不能排干净者，可临时采取清洁灌肠。 　　2.4.2 直径大于2 cm无蒂息肉应按剖腹手术肠道准备方案施行，且切除后发生并发症即可给予手术处理。 　　2.5 术前用药 　　2.5.1 解痉药(一般不用) 　　可抑制肠蠕动解除痉挛，有利于进镜。一般选用阿托品0.5 g～1.0 g或6542 10 mg～20 mg肌肉注射。 　　2.5.2 镇静 　　镇痛剂相对于精神紧张，耐受性差或病情需要者。术前肌肉注射安定5 mg~10 mg加哌替啶50 mg~100 mg。 　　2.5.3 麻醉剂 　　全麻一般用于小儿(6岁以下)，选用氯氨酮4 mg~6 mg肌肉注射。 　　2.6 术后护理 　　2.6.1 卧床休息 　　息肉较小的可进食流质饮食，息肉较大的则应禁食6 h~12 h后进流质饮食1 d。如0.5 cm以下小息肉可即回家，随访观察。对于大的无蒂息肉则需住院观察，并按医嘱予常规静脉补液。防止病人由于术前清洁肠道及术后禁食而发生体液不足，甚至失水性休克。 　　2.6.2 常见的并发症 　　有出血及穿孔，应密切监测生命体征的变化。术后24 h内每2 h测量血压、脉搏、呼吸1次。观察病人大便情况，如颜色、性质、量等。必要时留取标本送检，当发现病人出现排血便、