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　　PPH手术治疗痔的围术期护理 【摘要】 　　目的 探讨吻合器痔黏膜环切钉合术（PPH） 治疗 痔疮的围术期护理。方法 对我院2003年10月～2007的4月行PPH手术治疗的83例痔病患者的围术期护理情况进行回顾性分析，主要是术前心理护理、肠道准备、术后排便护理、饮食指导及并发症的观察。结果 83例患者全部平稳度过围手术期，70例患者的痔块术后当即完全回缩，13例在术后2周内完全回缩。结论 PPH术具有创伤小、恢复快、并发症少、治疗效果良好等特点，加强围术期护理对增加患者手术信心、提高患者舒适度、减少并发症的发生有重要的作用。 【关键词】 吻合器痔黏膜环切钉合术；痔疮；围手术期护理 痔是常见病、多发病，对于Ⅲ、Ⅳ度内痔或混合痔常需手术治疗。随着医疗技术不断提高和手术器械的不断创新，临床上采用吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗痔疮的应用日益广泛，如何加强PPH手术患者的围术期护理，更好的配合手术的顺利开展，是外科护理人员值得研究的一项有益的工作。我科自2003年10月开始行PPH手术治疗痔疮，取得良好效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集2003年10月～2007年4月共83例痔病患者，男33例，女50例。年龄24～74岁，平均51岁。内痔70例，混合痔13例。病程5～20年，平均11年，Ⅲ度内痔14例，Ⅳ度内痔56例，混合痔（内痔为主）13例，主要症状为出血、脱垂、肛周污便伴湿疹瘙痒，纳入手术的病例均有2个或2个以上脱垂的痔核，51例脱垂呈环状，其中16例伴痔核嵌顿。所有患者都采用过药物治疗，其中56例曾行痔切除术。 1.2 手术方法 手术患者术前常规清洁灌肠，采用硬膜外腔麻醉，患者取截石位，扩肛后置入肛管扩张器，并固定在皮肤上，暴露齿状线，置入带刻度开口的扩张器内导套（即肛镜缝扎器），借助刻度准确测量，在齿状线上3～4 cm行直肠黏膜下行第一个荷包缝合，截石位3点位进针，顺时针方向行缝合3～4针于3点位出针，注意原位进针；经肛管扩张器将吻合器底座伸入到荷包缝合线上方，收紧荷包缝合线并打结；插入套杆，在第一个荷包下方约1.5～2.0 cm处9点位进针，顺时针方向行缝合3～4针于9点位处出针，收紧荷包缝合线并打结。荷包缝合完成后用钩线针从吻合器侧孔拉出荷包线的分别固定，持续均匀向下牵拉，拔出套杆，将装有钉仓的吻合器与底座组合，收紧击发吻合器，同时完成内痔上方黏膜下层组织的切除和缝合，压迫30 s后，松开吻合器取出，检查吻合口，若有活动性出血，缝扎止血；外痔皮赘明显者行小“V”形切口切除。术后常规止血、输液，应用抗生素等治疗，次日开始进半流食。 1.3 治疗结果 83例患者均获得满意效果，术后多数患者痔核当时完全回纳，部分在术后1周内完全回纳。术后主要伴随疼痛、尿潴留和肛门坠胀等并发症，一般在术后3天左右消失，21例患者出现术后大便次数增多，一般在1～2周左右恢复正常。一般术后3～4天出院。 2 护理方法 2.1 术前心理护理 由于患者病程较长，病情反复发作，加上患者对PPH手术缺乏了解，患者易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，可直接影响其手术效果。对此，护士应主动、热情接待患者，给予安慰和鼓励，并向患者及家属介绍手术的必要性及手术的治疗机制，观看手术演示的录像。使患者了解PPH手术具有安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等优点，鼓励患者以良好的心态接受手术治疗。由于吻合器的使用，PPH手术的费用较传统手术明显要高，许多患者最初难以接受，这需要医务人员耐心地解释其优点，特别是术后恢复快，可以更快地投入到工作中去，从总体上分析，费用差别小。 2.2 术前肠道准备 术前清洁灌肠对手术的成功有重要作用，有效清洁灌肠有利于创面愈合，防止感染，同时有利于手术操作。手术前晚和术晨用温盐水清洁灌肠，灌肠一定要出现清水为止。 2.3 术后护理 术后护理包括：（1）24 h内每天注意监测BP、P，观察肛门有无渗血及出血，患者平卧4～6 h，观察有无下腹部不适及腹胀。静脉应用抗生素，以预防感染。（2）切口疼痛：由于肛门痔上黏膜及黏膜下神经属于内脏神经，对痛觉迟钝，患者常诉呈钝痛，疼痛较轻，但我们必须做好解释工作，指导患者行肛提肌运动，必要时可给予吗啡注射。（3）饮食指导:术后当日禁食，术后第二天可进半流质饮食，食物应清淡、易消化，部分患者会因为害怕便后疼痛和感染而拒绝进食，应向患者解释抗生素可防止术后的肠道感染，并以PPH手术的安全性和有效性鼓励其按指导进食可促进愈合，防止并发症发生。（4）排便护理:排便护理是PPH术后护理的重要内容。本组病例术后约50％出现尿潴留，可能与腰麻、术后肛门疾病刺激尿道括约肌收缩所致。在术后数小时内给予温和镇静剂，减轻反射，可改善尿潴留。情况