56例腹腔镜胆囊切除术围术期护理.docVIP

　　56例腹腔镜胆囊切除术围术期护理 作者：申景芳，马素文，林泽明 【关键词】 胆囊切除术 腹腔镜 护理 　　腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)因为创伤小，恢复快，目前已成为外科 治疗 结石性胆囊炎的“金标准”[1]。2004年6月至2009年2月北京南苑 医院 完成LC 56例，治疗护理效果满意，现将护理体会 总结 如下。 　　 1 资料和方法 　　1.1 一般资料 本组患者共56例，女35例，男21例。年龄24～82岁。慢性胆囊炎胆囊结石44例，胆囊息肉样病变7例，胆囊萎缩5例。急性胆囊炎6例。合并高血压10例，陈旧性心梗2例，慢性气管炎、阻塞性肺气肿5例。糖尿病9例，无酮症及严重心、脑、肾并发症。 　　1.2 方法 麻醉采用连续硬膜外+静脉复合全身麻醉，全部采用常规四孔法LC操作完成手术。根据术中情况，放置腹腔引流管，各穿刺口予10 cm×10 cm伤口贴黏合，术后腹带包扎。 　　 2 结果 ??　本组54例手术成功，2例中转开腹。术后住院3～7天，平均4天。术后无并发症54例。1例患者术后严重腹胀，胃肠功能恢复差，动态超声观察腹腔无明显积液，经禁食补液治疗4天后痊愈。1例高龄患者术后第二天出现肺部感染，呼吸困难等请呼吸内科协助诊治给予无创机械通气，应用抗生素等保守治疗5天治愈。未发生其他严重并发症，均治愈出院。 　　 3 术前护理 　　3.1 术前准备 同常规开腹胆囊切除术进行准备。术前行超声或(和)CT检查明确诊断，凝血功能测定，血尿常规肝、肾功能，X线胸片、心电图等检查，了解患者身体状况，确保患者安全。 　　3.2 术前合并症的护理 重点检查心、肺、肝功能。对合并心脑血管病变患者术前进行详细体格检查进行机体评估，纠正心肌缺氧，解除顾虑和恐惧心理，稳定患者情绪，必要时口服地西泮5 mg。高血压患者严格控制血压在160/95 mm Hg以下为宜。糖尿病患者应积极控制血糖：合并呼吸系统疾病患者应结合X线胸片、肺功能监测结果做必要的处置，合并肺部感染者用药物治疗等将机体调整到耐受手术的状况，以保证患者的安全，有效减少并发症的出现。 　　3.3 心理护理 虽然LC是微创手术，但患者难免会有紧张、焦虑、畏惧的情绪，给患者做术前宣教，介绍手术的过程及术后的注意事项，以及麻醉的方式，以消除顾虑，详细讲解术前准备取得患者的配合，建立良好的护患关系。 　　3.4 胃肠道准备 为防止肠腔胀气，影响术野的显露以及术后胃肠功能的恢复，患者术前1天禁食易产气类食物，如牛奶、豆类等，必要时术前服缓泻剂、灌肠。LC前放置胃管，其主要作用是防止术中胃液及胃内气体过多，胃充胀明显，放入胃管可随时吸出胃内容物，保持胃在术中处于非充盈状态，使手术能顺利进行，同时减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能。 　　3.5 皮肤准备 皮肤准备除患者洗澡外，剃毛范围应在右中上腹，对不明显的细汗毛可勿剃去。但对患者脐部应彻底清洗干净，因脐部污物易积垢，清洁不彻底，影响皮肤消毒，易造成此处切口的感染。 　　3.6 术日晨留置尿管 　 　4 术后护理 　　4.1 生命体征的观察 患者术毕回病室后，床旁备全麻盘、吸引器。麻醉未清醒前应去枕平卧头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道。给予心电监护15～30 min测体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)1次，连测4次平稳后改4 h 1次。注意呼吸频率和深度，同时常规给予吸氧，根据血氧饱和度调节氧流量。以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。 　　4.2 留置胃管者 给予口腔护理每日两次，拔管前需先将胃液吸干净。 　　4.3 放置腹腔引流的患者 要妥善固定防止扭曲、脱管，及时挤压引流管。观察引流量、色、质，每天更换引流袋。一般术后2～3天渗液不多即可拔管[1]。 　　4.4 手术后并发症的观察和处理[1] 　　4.4.1 出血的观察及护理 术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。应严密监测T、P、R、BP、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状;有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。 　　4.4.2 胆漏的观察及护理 胆漏是LC最常见最严重的并发症之一。若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的 治疗 措施。本组1例患者术后第二天腹胀明显，行超声检查未见腹腔明显积液，经禁食补液治疗，消化道功能逐渐恢复，肛门排气症