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ZJ619现浇砼构造物模板安装质检表

京港澳国家高速公路长沙绕城线东北、东南段及长沙连接线现浇砼构造物模板安装质检表承包单位：湖南金沙路桥建设有限公司合同号：A2 监理单位：厦门市路桥咨询监理有限公司编号：工程名称部位安装时间桩号图号模板类型项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果 1 标高(m) 2 内口尺寸 (mm) 总长度总宽度或直径总高度或厚度 3 竖直度或坡比 4 大面平整整度(mm) 8 5 相邻板表面差(mm) 6 轴线偏差(mm) 7 预埋件位置(mm) 8 预留孔位置(mm) 9 支座板平面高差(mm) 拱架、支架情况: 其它检查：自检意见: 质检工程师: 年月日监理意见: 监理员或专业监理工程师：年月日注：使用的模板及底座须事先申报。允许偏差见“桥涵施工规范”。 ZJ619 ZJ101