肾细胞癌的保肾手术问题.PDFVIP

浙江临床医学 2001 年 2 月第 3 卷第 2 期 ·专家笔谈 · 肾细胞癌的保肾手术问题 史时芳 外科手术是治疗局限性肾细胞癌 (下简称 量之正常肾实质 。肾部分切除或肿瘤局部剜出 肾癌) 的主要手段 。1890 年 Czerny 首先报道 后 , 肾切面应作多处活检证明肿瘤已切除殆 肾部分切除术治疗肾癌 , 但是由于并发症大限 尽 。双侧肾癌 , 一般对肿瘤较小 , 手术较易侧 制了它的应用 。1950 年 Ver mooten 提出 , 位于 先 行 手 术 , 6 周 左 右 后 复 查 排 泄 性 尿 路 造 影 肾脏外缘的有包膜的肿瘤可作局部切除而保留 (ivp ) 和 C T 扫描 , 如证明手术满意 , 再作对 肾脏 。1963 年 Ro bso n 等确立了根治性肾切除 侧保肾手术或根治性肾切除术 。 术作为治疗局限性肾癌的标准手术并一直沿用 保肾手术大多可在原位施行 , 对个别瘤体 至今 。根治性肾切除的含义是 : 在肾周围筋膜 较大且位于肾门者 , 有报道采用体外手术并作 之外切除病肾 , 并切除同侧肾上腺 、近段输尿 自体肾移植 , 但手术复杂耗时 , 术后肾功能障 管和区域淋巴结 。根治性肾切除术之所以提高 碍等并发症较多 。 了生存率是由于术中先结扎切断肾动静脉以阻 由于外科技术的进步 , 手术并发症已明显 断手术操作引起的血道转移 , 切除肾周脂肪和 下降 。孤立肾保肾手术后可出现缺血性肾衰 , 区域淋巴结以减少肿瘤的局部播散 。 但多为暂时性 。肾动脉或肾静脉阻塞可见于体 近年来 , 由于影像学的发展 , 外科技术的 外手术患者 。术后继发性出血为常见并发症 , 进步 , 已有不少报道采用保肾手术 (肾部分切 多见于肾部分切除术后 , 间或需再次手术探 除术和肿瘤剜出术) 治疗早期或偶发性肾癌 , 查 , 故术中完善止血至为重要 。尿瘘亦常见于 取得了满意效果 , 引起人们很大兴趣 。 肾部分切除术后 , 如输尿管无梗阻 , 多可经保 一 、手术适应证 守处理愈合 。 保肾手术的主要适应证是双侧肾癌和独肾 术后通常每半年复查 B 超和 C T 一次 , 了 肾癌 , 后者可为先天性 - 肾缺如 , 或对侧肾脏 解有无局部复发 , 如出现局部复发但无远处转 已手术切除 , 或对侧肾脏因良性疾患已引起不 移 , 则根据具体情况考虑再次保肾手术或肾切 可逆性肾功能损害 。另一适应证是对侧肾脏存 除术 。 在潜在性威胁 , 如严重结石病 、慢性肾盂肾 三 、手术效果 炎 、肾动脉硬化 、膀胱输尿管逆流 、糖尿病和 文献报道保肾手术治疗局限性肾癌效果喜 肾硬化等 。 人 , 因 而 引 起 广 泛 注 意 。Schiff (1979)