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3.王天龙-从大查房病例探寻麻醉并发症的预防、诊断与治疗教程
从大查房病例 探寻麻醉并发症的预防、诊断与治疗;大查房病例-1 ;■ 病例摘要
腹部B超：1.脾脏大，脾脏回声异常，多考虑脾脏破裂并局部血肿形成。
2.腹部、盆腔积液（积血）；
腹部CT：1.脾脏内多发灶性血肿并包膜下血肿。2.腹腔积血。
3.慢性胆囊炎。4.反射性肠郁胀。
急诊血气：pH7.366,PaCO2:41.5mmHg,PaO2:71mmHg,
HCO3-:23.8mmol/L, BE:-2mmol/L,
K+:3.9mmol/L,Na+:139mmol/L,Ca++:1.11mmol/L。
入院诊断：1.腹痛待查,自发性脾脏破裂？ 2.支气管哮喘
诊治： 经外科止血、补液、抗炎等保守治疗腹痛无明显减轻，
于次日12:00am急症硬膜外麻醉下行开腹探查脾脏切除术;大查房病例-1 ;大查房病例-1 ;■ 麻醉过程
12:45am：
心电监护示：HR:67次/分,SpO2 89%，
急测血压（BP）94/52 mmHg。
患者意识状态：呼之不应（入室后未使用任何麻醉辅助用药）
PE：口唇发绀
呼吸状态：扣紧面罩后观察麻醉机呼吸囊不动,
双肺听诊未闻及呼吸音（寂寞肺）
暂停手术
抢救启动：开始辅助呼吸，
因患者牙关紧闭、呼吸囊压力很高而无法有效辅助通气;大查房病例-1 ;■ 麻醉过程
12:48am：
心脏按压: 数次后心电监护示自主心跳恢复呈窦性心率，
HR最高达186次/分。血压最高达192/113mmHg
12:50am:
开始机械通气: VT:400ml，paw:30cmH2O左右，
RR:18次/分
心电监护：HR 128次/分，BP162/93mmHg，Sp02:96%；
继续开始手术并静脉输注5%碳酸氢钠200ml。
术中给予芬太尼0.2mg，I.V,
1.5%异氟烷吸入维持麻醉至手术完毕;大查房病例-1 ;大查房病例-1 ;大查房病例-1 ;大查房病例-1 ;大查房病例-1 ;大查房病例-1 ;大查房病例-1 ;大查房病例-1 ;大查房病例-2;大查房病例-2;大查房病例-2;???查房病例-2;大查房病例-2;大查房病例-2;大查房病例-2;大查房病例-2;大查房病例-2;大查房病例-2;大查房病例-2;大查房病例-2;大查房病例-2;大查房病例-2;男性，58岁，以慢性胆囊炎、胆结石入院。
拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术
既往：冠心病病史 ;■ 麻醉苏醒期并发症;大查房病例-3;该并发症给我们的启示;我们似乎看到了浮云下的风险，但仍有距离？;感谢您的聆听！！
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