巨大卵巢颗粒细胞瘤诊治二例.PDFVIP

? 636 ? West China Medical Journal, Apr. 2017, Vol. 32, No.4 ? ·短篇报道· 巨大卵巢颗粒细胞瘤诊治二例 image 陈群，李春梅，方芳 四川大学华西第二医院妇科/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室（成都? 610041） ? 【关键词】 ?卵巢颗粒细胞瘤；临床表现；诊治；预后 ? 病例介绍　患者 1，女，55 岁，体质量 35 kg。因“绝经 2+个月”于 2015 年 8 月 9 日入院。10 年前患者因子宫肌瘤 15 年，阴道流血 2 年”于 2015 年 8 月 2 日入院。绝经 15 年， 于外院行子宫全切术，术后定期行妇科检查，未见异常， 2 年前无明显诱因出现阴道流血，量不多，未见明显组织排 2+个月前患者无明显诱因出现尿频、尿失禁，不伴有阴道流 出。不伴有接触性阴道出血，不伴腹痛、腹胀等症状。2 个 血、腹痛、腹胀、肛门坠胀、尿痛、尿血等症状，3 周前 B 型 月前于当地医院体检发现盆腹腔巨大占位，疑卵巢恶性肿 超声检查示：子宫全切术后，盆腔内查见 18.6 cm×17.6 cm× 瘤，并于该医院行诊刮术，自诉病理检查结果正常。我院 16.6 cm 囊实性占位，形态不规则，边界不清，实性部分探 B 型超声检查示：子宫内膜居中，厚 0.3 cm（单层），左前壁 及丰富血流信号，盆腔内查见液性暗区，深约 3.6 cm。盆腔 肌壁间凸向浆膜下查见 3.4 cm×2.8 cm×3.5 cm 的弱回声团， CT 检查示：盆腔内查见一椭圆形囊实性包块影，其内间分 边界清楚，盆腹腔查见巨大囊实性混合占位，以实性为主， 隔影，增强后实性部分强化，提示卵巢来源可能性大。查 上缘接近剑突下，双侧达盆腹侧壁，可见包膜回声，似与大 肿瘤标记物糖类抗原125 为 138.6 U/mL，其余未见异常。入 部分周围组织分界较清，略呈分叶状，实性部分探及丰富 院诊断：① 盆腔占位：卵巢癌？② 子宫全切术后。于全 血流信号，直肠后陷凹查见 3.1 cm×1.3 cm×3.0 cm 液性占 身麻醉下行剖腹探查，术中见：腹腔未见明显游离液体， 位。CT 检查示：下腹部及盆腔内软组织包块。辅助检查、 右卵巢有一帯蒂囊性肿物大小约 30 cm×25 cm×28 cm，根蒂 糖类抗原125、癌胚抗原、甲胎蛋白等肿瘤标记物未见异 直径约 2+ cm，肿瘤包膜完整，形态欠规则，张力大，表面血 常。入院诊断：① 盆腔巨大包块（性质待定）；② 子宫肌 管重度怒张，大网膜与肿瘤左侧壁、后壁、右侧根蒂处广泛 瘤。完善术前相关检查及准备于全身麻醉下行剖腹探查， 致密粘连，左附件未见明显异常，右侧输卵管外观未见异 术中见：腹腔内无游离液体，右卵巢囊性肿物大小约 常。因囊肿取出困难，行穿刺放出液体，注意避免囊液外 30 cm×25 cm×20 cm，表面光滑，形态欠规则，包膜完整，未 渗，放出暗红色血性液体约 3 300 mL 后行肿瘤切除+双侧 见破口，张力大，囊肿左侧及下侧分别与大网膜、子宫底致