心脏超声的临床运用.ppt

温故方能知新 ——心脏超声的临床运用 范宗静 北京中医药大学第二临床医学院 什么是超声？ 超声波是一种频率高于20000赫兹的声波，它的方向性好，穿透能力强，易于获得较集中的声能，在水中传播距离远，可用于测距、测速、清洗、焊接、碎石、杀菌消毒等。在医学、军事、工业、农业上有很多的应用。超声波因其频率下限大于人的听觉上限而得名。 什么是超声心动图？ 利用超声波检查心脏的结构与功能，具有如下优势： 无创 安全 经济 敏感性高、特异性强 超声心动图有哪些类型？ A型（Amplitude mode) B型（ Brightness mode ) M型（Motion mode) D型（Doppler mode) A型超声 A型（Amplitude mode)是将反射波在荧光屏上显示出来，根据反射波的振幅和形态，解释被检内部组织器官的形态变化。由于A型超声不能直接反应组织器官的真实情况，目前使用渐少，有些单位甚至已淘汰。 B型超声 (二维超声心动图) B型超声以点状回声的亮度强弱显示病变。回声强则亮，回声弱则暗。当探头声束按次序移动时，示波屏上的点状回声与之同步移动。由于扫描形成与声束方向一致的切面回声图，故属于二维图象，具有真实性强、直观性好、容易掌握和诊断方便等优点。 B型超声心动图基本功能－－－－心脏结构及功能改变 心腔大小、室壁厚度 瓣膜形态、结构、启闭 心肌运动 M型超声 M型（Motion mode)超声诊断仪是一种单轴测量距离随着时间变化的曲线，用于心脏检查为单声束超声心动图。图象垂直方向代表人体深度，水平方向代表时间。由于探头位置固定，心脏有规律地收缩和舒张，心脏各层组织和探头间的距离便发生节律改改变。 M型超声心动图基本功能－－－－心脏结构及功能改变 心腔大小、厚度及收缩舒张功能 瓣膜病变 心肌运动 D型超声 D型（Doppler mode) 超声诊断仪利用Doppler原理检测活动界面或粒子。包括连续波Doppler(CW)、脉冲波Doppler（PW)及彩色Doppler血流显像。 D型超声心动图基本功能－－－ 血流动力学评估 瓣膜口两侧血流速度、方向 心内及大血管水平分流方向速度 超声心动图临床运用 1.先天性心脏病 2.瓣膜性心脏病 3.缺血性心肌病 4.心肌病、心力衰竭和左室功能测定 5.心包疾病 6.其他 超声心动图临床运用 1.先天性心脏病 2.瓣膜性心脏病 3.缺血性心肌病 4.心肌病、心力衰竭和左室功能测定 5.心包疾病 6.其他 先天性心脏病 定义：指出生前形成的多种类型心脏畸形病变，是其自然的胚胎发展过程中形成的 流行病学：我国每年新增15万先心婴儿，其中30%死于婴儿期 成人先心病：房/室间隔缺损最常见 动脉导管未闭(10%-21%，多于儿童时期手术) 二叶型主动脉(人群中1%-2%) 主动脉缩窄 肺动脉瓣狭窄 法洛四联症(肺动脉狭窄/室缺/右室肥大/主动脉右位) 先天性心脏病－－－ 分类 先天性心脏病分类表 单纯瓣膜狭窄 室缺、房缺 法洛四联症 先天性心脏病－－－ 超声诊断 通过分流信号从而直接诊断 先天性心脏病－－－ 超声诊断 增大的心腔有助于诊断 超声心动图临床运用 1.先天性心脏病 2.瓣膜性心脏病 3.缺血性心肌病 4.心肌病、心力衰竭和左室功能测定 5.心包疾病 6.其他 心脏瓣膜病 定义：指心脏瓣膜存在结构及功能异常 发展经过：影响血流动力学，导致心房、心室结构及功能异常，终致心衰、心律失常等 流行病学：风湿性心脏病最常见，二尖瓣最常累及；老年退行性瓣膜病日益增多，主动脉瓣最常累及。 累及瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣 累及形式：狭窄与关闭不全 心脏瓣膜病——超声诊断 依据一：根据血流动力学改变，依据跨瓣压差、流速以及瓣膜反流情况 心脏瓣膜病——超声诊断 依据二：根据瓣膜结构的改变，测出瓣膜的开瓣面积 心脏瓣膜病——超声诊断 依据三：依据心腔结构及功能的改变间接反应瓣膜状况 超声心动图临床运用 1.先天性心脏病 2.瓣膜性心脏病 3.缺血性心肌病 4.心肌病、心力衰竭和左室功能测定 5.心包疾病 6.其他 冠心病——超声表现 超声表现：只能进行间接诊断，可见节段性室壁运动异常，大面积的室壁运动节段