心搏骤停[研究生].pptVIP

Cardio-pulmonary-cerebral resuscitation;Section 1 Cardiac arrest; 1975 WHO 发病或受伤后24h心脏停搏;心搏骤停 ?患者的心脏正常或无重大病变的情 况下，受到严重的打击，致使心脏 突然停搏，有效泵血功能消失，引 起全身严重缺氧、缺血。若及时采 取正确有效的复苏措施，有可能恢 复；否则可导致死亡。 ;猝死 ?是指平素健康的人或病情稳定或正 在改善中的患者，突然发生意料之 外的循环呼吸停止，在发病6小时内 死亡(WHO标准)。 ;◆国内：在全部院外急诊病例中，心 搏骤停病例约占10%，且87.8%在家 庭中发生。 ◆美国：每天死于心搏骤停者1200人， 其中2/3在发病1小时死于院外。 ;?心室颤动(室颤) ;;;;心源性;造成心搏骤停的非心源性原因;6“H”;◆意识突然丧失 ◆大动脉搏动消失 ◆呼吸断续，呈叹息样，很快停止 ◆瞳孔散大 ◆紫绀;心肌收缩力减弱;◆意识突然丧失 ◆大动脉搏动消失;;◆意识突然丧失 ◆评价生命体征（呼吸、咳嗽反射或人工呼吸的反应）;Section 2 Cardio-pulmonary-cerebral resuscitation;一、心搏骤停后的病生特点;小脑 10-15 min 延髓 20-30 min 心肌、肾小管 30 min 肝 1-2 h;缺血缺氧时细胞损伤的进程;二、复苏程序;BLS(Basic life support)期;ACLS(advanced cardiac life support)期;PLS(prolonged life support)期;1958 Peter Safar 口对口人工呼吸;三阶段ABCD四步法;CAB程序;表 心脏骤停抢救开始时间与抢救成活率的关系;;;;;;;1.多数心搏骤停继发于室颤； 2.快速心肺复苏可初步维持器官灌注，但不能逆转室颤，仍难免心脏骤停继续发生； 3.有时心律貌似停搏，但除颤依然可能有效，停搏或心电机械分离时间越长，复苏越难成功 ;每延迟1分钟，复苏成功率下降7~10%;自动体外除颤 Auto-mated External Defibrillation;;;三、复苏方法;1.胸外心脏按压;;;;1.胸外心脏按压;;1.胸外心脏按压;2.开胸心脏按压（OCCPR）;四、复苏有效指征;;四、复苏有效指征;五、药物应用;2.阿托品 适应证： 心室静止和心电机械分离 用量： 首剂:1.0mg 持续性心脏停搏:3-5分钟内重复给药 总量:不超过0.04mg/Kg体重（约3mg） ;3.利多卡因 适应证：室性心律失常，除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速。 用量： 初始剂量1.0-1.5mg/Kg 顽固性室颤或室速:可酌情再给予一次0.50-0.75mg/Kg 冲击量，3-5分钟内给完 总剂量:不超过 3mg/Kg（或200-300mg/h）;3.溴苄胺 适应证: 对电除颤和肾上腺素治疗无效的室颤和室速 用量:5-10mg/Kg;4.碳酸氢钠;5.其他 血管升压素 钙通道阻滞剂：异搏定、多氟嗪 铁离子螯合剂：去铁胺 氧自由基清除剂：SOD 吗啡受体拮抗剂：纳洛酮;六、脑复苏;深低温(deep hypothermia):10-25oC;亚低温复苏机制;亚低温方法;亚低温方法;亚低温治疗方法;采用输液泵控制给药速度和用量。通常给药速度为20~40ml/h，给药速度依据病人体温降低情况、血压、脉搏、肌肉松弛程度决定 当病人躁动肌肉紧张、体温不降时，可加大用药剂量和加快速度；当病人体温降至亚低温水平、肌肉放松时，可适当减少 用药量和减慢速度 亚低温治疗过程中特别要重视呼吸机使用和呼吸道护理，加强生命体征监测和颅内压监测 当病人颅内压降至正常范围，维持24h即可停止亚低温治疗。疗程通常为3~10天。采用自然复温法使体温逐渐恢复至正常，不可加热复温。先停用半导体降毯，再停用肌松剂，最后逐渐撤除呼吸机;1.维持血压;5.高压氧治疗;7.体液平衡与营养;1992年;1992年;关键词;推荐文稿;推荐杂志及网页;