放疗对非小细的胞肺癌的剂量把控.pdf

?英文名称 non-smallcelllungcancer,non-small celllungcarcinoma ?就诊科室 肿瘤科 ?常见发病部位 肺 ?常见病因 吸烟，职业、环境接触， 电离辐射，既往肺部慢性感染，遗传等 因素，大气污染 常见症状 胸部胀痛， 痰血，低热，咳嗽，疲乏，体重减轻， 食欲下降，呼吸困难，咯血等 ?传染性 无 非小细胞肺癌（Non-small-cell lung cancer , NSCLC）占整个肺癌的 80%左右。外 科手术切除是早期（I~II 期）NSCLC 首选标准 治疗方法，5 年生存率 50%~70% [1] ，I 期为 55%~70%，II 期为 35%~50%。但是，早期 NSCLC 就诊时有相当一部分患者因各种原因无法接 受手术治疗，而且随着老年人群的增多，不能 承受外科治疗的早期 NSCLC 患者还会增多。 Mountain[2]报道有 50%以上的 NSCLC 患者在 全国射波刀肿瘤无创诊疗中心 400 6161 343 诊断时＞65 岁，而且大约 1/3 的患者＞ 70 岁。因此，未来不能接受手术的患者除了 诸多医学原因外，年龄已成为其主要原因之 一。所以，放射治疗已成为那些不能接受手术 或拒绝手术治疗的早期 NSCLC 患者的首选手 段。但是，近一个世纪以来的常规放射治疗早 期 NSCLC 的结果令人失望。较多的报道局控率 为 40%~70%，5 年生存率为 10%~30%[3,4]。 目前多数学者认为常规放疗所采用的 60~70Gy 治疗 NSCLC，因剂量低不足以控制局 部肿瘤。但采用常规放疗技术要提高肿瘤剂量 而不增加放射损伤又难以做到，这就是长期以 来放射治疗早期 NSCLC 结果不令人满意的主 要原因之一。 近年来，随着精确定位技术、影像技术和 聚焦式放疗技术的发展，立体定向高分次剂量 放射治疗（Stereotactic hypofractionated high-dose radiation）肿瘤的研究和临床应 用日益广泛，特别是治疗早期 NSCLC 的临床应 用研究十分活跃，而且取得的初步结果令人振 奋。为此，对这方面的治疗进展做一综述供同 全国射波刀肿瘤无创诊疗中心 400 6161 343 道参考。 一、现代放射治疗技术 近 20 年来，立体定位技术特别是影像引 导的定位技术和放疗技术（IGRT）的快速发展， 使放射治疗能准确的确定肺内 3mm 左右的小 靶区，并对 5cm 左右的大靶区实施高剂量照 射，不会对周围正常组织造成严重放射损伤。 因此，现代放射治疗技术为高剂量治疗早期 NSCLC 提供了前提条件。目前在国内外常用的 放疗技术有：采用体网或真空负压袋进行体位 固定，采用呼吸门控或主动呼吸控制[5]或自 主呼吸状态下 CT 扫描或采用缓慢 CT 扫描 （4~10 秒/层）进行 CT 定位，也有用金标记 植入进行实时肿瘤位置追踪，或采用 CT 和加 速器同床在线扫描定位[7]以确保定位的精 度。治疗设备多数采用直线加速器，在我国有 的使用体部伽马刀，国外还有的医院使用质子 加速器和重粒子加速器。治疗计划根据不同设 备和单位也有相当大的差异，采用直线加速器 治疗多用非共面旋转多弧照射（3~10 弧）， 全国射波刀肿瘤无创诊疗中心 400 6161 343 或固定多野照射（6~20 野），不规则照 射野形状可用铅块或多叶光栅（MLC）。直线 加速器治疗的剂量分布以相对均匀的高剂量 覆盖 PTV 为特点，剂量计算多以等中心或 90% 剂量线为参考。采用我国的体部伽马刀治疗多 用单靶点或多靶点填充治疗，剂量分布以不均 匀的逐渐递增高剂量覆盖 GTV 为特点，剂量计 算以边缘剂量（50%剂量线）为参考。CT 扫描 层厚 3~5mm，层距 3~5mm。靶区范围 CTV 在 GTV 外扩 5~10mm，PTV 在 CTV 外加 5~10mm，视部 位、个体呼吸动度大小和各医院不等。 二、高分次剂量治疗的时间－剂量－分割 模式 立体定向高分次剂量治疗早期 NSCLC 的 临床应用已在多家