118例颅脑损伤合并高血压病人24 h动态血压监测及护理的论文.docVIP

　　118例颅脑损伤合并高血压病人24 h动态血压监测及护理的论文 118例颅脑损伤合并高血压病人24 h动态血压监测及护理 【关键词】 动态血压监测;颅脑损伤;血压负荷值 【摘要】 [目的]研究颅脑损伤合并高血压病人动态血压变化特点，指导制定相应护理预防对策。[方法]采用德国mobiograph型动态血压监测仪对118例颅脑损伤合并高血压病人(a组)在受伤后第1天、第3天、第7天各行24 h动态血压监测，并与年龄、性别相匹配的106例原发性高血压病人(b组)进行比较。[结果]a组病人动态血压均值高于b组(plt;0.05)。a组24 h血压的昼夜变化已失去“杓型”变化的规律,血压负荷值明显增大，夜间血压升高，无血压低谷时间，血压昼夜节律变化不明显。[结论]颅脑损伤初期血压升高，是一种应激反应，以后血压呈自然下降趋势，要保持血压的稳定，避免加重脑细胞损伤。24 h动态血压监测可以了解颅脑损伤合并高血压病人血压变化规律，做出预见性治疗和护理,减少心脑血管不良事件发生。 【关键词】 动态血压监测;颅脑损伤;血压负荷值 　高血压是各种相关心脑血管事件发生的独立危险因素，对于颅脑损伤后病人病情变化及神经预后有着重要的影响[1]。无创性动态血压监测仪(ambulatory blood pressure monitoring，abpm)的普遍应用为进一步了解颅脑损伤后病人血压变化的特点提供了依据。.本文通过对118例颅脑损伤合并高血压病人在受伤后第1天、第3天、第7天分别行24 h动态血压监测，并与性别、年龄匹配的106例原发性高血压病人进行比较，了解颅脑损伤高血压病人动态血压变化的规律，指导制定相应预防性治疗和护理。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　118例颅脑损伤伴高血压病人(a组)为2008年7月—2010年2月在天津市环湖医院颅脑抢救中心住院的病人，其中男67例，女51例;年龄53.5岁±5.2岁。同时符合以下条件：①急性颅脑损伤病人，gcsgt;8;②无重要脏器损伤或功能衰竭;③符合2005年世界卫生组织与国际高血压学会推荐的高血压诊断标准[2]，并排除以下条件：①首次测量收缩压≥220 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)或舒张压≥120 mmhg;②病程中并发低血压(收缩压≤90 mmhg)或低血压休克尚未纠正者;③不能配合动态血压监测者。106例原发性高血压(b组)是同期的住院病人和门诊病人，其中男56例，女50例;年龄56.4岁±6.3岁。两组入选人群年龄、性别无统计学意义(pgt;0.05)，并且两组3 d内停服降压药。 　　1.2 方法 　　1.2.1 监测方法 　　两组病人入院第1天、第3天、第7天分别进行动态血压监测，应用德国mobiograph型动态血压监测仪，袖带使用22 cm×12 cm，固定在病人右上臂，日常活动不受限，仅在测量血压时保持相对静止。测量时间为：白天(06：00～21：59)30 min测量1次，夜间(22：00～ 05：59)1 h测量1次。动态血压测量之前，记录1次偶测血压值。总记录时间不少于24 h，有效血压监测百分率(有效测压数/实测压数)应大于80%。统计分析以下指标：白昼(6：00～21：59)平均收缩压和舒张压，夜间(21：00～05：59)平均收缩压和舒张压，24 h内血压随时间变化的趋势，24 h平均收缩压和舒张压，24 h动态血压负荷值(即白天或者夜间血压监测过程中记录的血压超过正常髙界所占的百分比)、夜间血压下降率(白昼血压平均值夜间血压平均值/白昼血压平均值)。 　　1.2.2 统计学方法 　　使用spss 11.5统计分析软件，对两组第1天、第3天、第7天测量所得数据包括24 h血压均值、日间均值、夜间均值、血压负荷值、夜间血压下降率进行重复测量资料的方差分析及多样本均数的两两比较，以plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　表1 两组颅脑损伤合并高血压病人abpm各参数比较a组病人受伤初期(第1天、第3天)除昼夜血压均值、日间均值两项外，夜间均值、血压负荷值及夜间血压下降率与b组病人相比有统计学意义(plt;0.05)。但随着病程延长，第7天与b组相比，a组仅血压负荷值有统计学意义(plt;0.05)，余项无统计学意义(pgt;0.05)，a组第1天、第3天、第7天昼夜血压均值、日间均值、夜间均值、血压负荷值有逐渐下降趋势。与原发性高血压组比较，颅脑损伤合并高血压组第1天、第3天、第7天的24 h血压的昼夜变化已失去“杓型”变化的规律，血压负荷值明显增大，夜间血压升高，无血压低谷时间，血压昼夜节律变化不明显。 　　3 讨论 　　3.1 颅脑损伤合并高血压病人血压变化特点分析 　　本文结果表明，在高血压病人颅脑损伤发生后，血压