2015结直肠癌诊疗指南教程.pptx

中国结直肠癌诊疗规范(2015版);实验室检查： 血常规、粪便隐血试验、CEA、CA19-9;CRC的临床表现;疾病史和家族史;体格检查;实验室检查;内镜检查;影像学检查; 特别是气钡双重造影检查是诊断结直肠癌的重要手段。 疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择。 ; 直肠癌的术前分期； 结直肠癌肝转移病灶的评价； 怀疑腹膜以及肝被膜下病灶;病理活检明确占位性质是结直肠癌治疗的依据。 活检诊断为浸润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗。 如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，诊断为高级别上皮内瘤变的病例，建议临床医师综合其他临床情况包括有无脉管癌栓和癌周的淋巴细胞反应等，确定治疗方案 确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测肿瘤组织Ras基因及其他相关基因状态以指导进一步治疗。;开腹或腹腔镜探查术;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;二、病理评估;标本固定标准;取材要求;取材要求;取材要求;取材后标本处理原则和保留时限;病理类型;病理类型;3．组织学类型;4．组织学分级;病理报告内容;2．内镜下切除的腺瘤标本的病理报告内容和要求： (1)患者基本信息及送检信息； (2)肿瘤的大小； (3)上皮内瘤变(异型增生)的分级； (4)如为浸润性癌，报告癌组织的组织学分型、分级、浸润深度、切缘情况、脉管侵犯情况、错配修复(MMR)蛋白,(MLH1，MSH2，MSH6，PMS2)表达情况。 pT1、3与4级分化、脉管侵犯、切缘阳性，临床应当再行外科手术扩大切除范围。其他情况肠镜下切除已足够，但术后需定期随访。 预后良好的组织学特征包括：1或2级分化，无血管、淋巴管浸润．“切缘阴性”。 预后不良的组织学特征包括：3或4级分化，血管、淋巴管浸润，“切缘阳性”。 阳性切缘定义为：肿瘤距切缘小于1 mm或电刀切缘可见癌细胞 ;3．手术标本的病理报告内容和要求： 患者基本信息及送检信息 大体情况：肿瘤大小、大体类型、肉眼所见浸润深度、切除肠管两端距肿瘤远近端的长度 肿瘤分化程度(肿瘤分型、分级) 肿瘤浸润深度(T分期) 检出淋巴结数目以及阳性淋巴结数目(N分期)；以及淋巴结外肿瘤种植 近端切缘和远端切缘的状况 建议报告系膜／环周切缘的状况(肿瘤距切缘1 mm以内报切缘阳性) 新辅助放疗和(或)化疗疗效评估 脉管侵犯情况建议尽量区分血管与淋巴管浸润 神经侵犯 错配修复(MMR)蛋白(MLH1，MSH2，MSH6，PMS2)表达情况 确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测K—ras、N-ras、BRAF基因状态 ;美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌TNM分期系统(2010年第七版) ;T3??? 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a? ?肿瘤穿透腹膜脏层T4b?? 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构; 围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2??? 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a? ?4-6枚区域淋巴结转移 N2b???7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（M） M0?? 无远处转移 M1?? 有远处转移 M1a? 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） M1b? 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移;期别;三、外科治疗;结肠癌的外科治疗规范;结肠癌的外科治疗规范;结肠癌的外科治疗规范;结肠癌的外科治疗规范;结肠癌的外科治疗规范;直肠癌的外科治疗;直肠癌的外科治疗;直肠癌的外科治疗;直肠癌的外科治疗;四、内科治疗;内科药物治疗的总原则;结直肠癌的新辅助??疗;新辅助放化疗;新辅助放化疗;结直肠癌辅助治疗;辅助治疗;复发／转移性结直肠癌化疗;其他治疗;最佳支持治疗;临床试验;五、直肠癌放射治疗规范;放射治疗适应证;放射治疗适应证;放射治疗规范;放射治疗规范;放射治疗规范;同步放化疗的化疗方案和顺序;六、结直肠癌肝转移治疗规范;结直肠癌肝转移的定义;结直肠癌肝转移的诊断;结直肠癌肝转移的治疗;结直肠癌肝转移的治疗;七、局部复发直肠癌的治疗规范;分型;治疗原则;手术治疗;手术治疗;手术治疗;放射治疗原则;化疗原则;八、肠造口康复治疗;;;九、随访;随访;Thanks！