医务科工作手的册.doc

RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次B/0 PAGE  第PAGE 115页 共 NUMPAGES 115页 医务科工作手册目录（一） 编 号文 件 名 称页 码01手册使用说明402手册使用管理403手册修改控制页51业务流程图61.1医务科业务流程图61.2全院医疗质量流程图61.3 处理医院医疗纠纷流程图71.4继续教育、住院医师规范化培训流程图81.5组织会诊流程图91.6医疗质控流程图101.7图书室工作流程图101.8病案室工作流程图111.9医疗投诉处理流程图122医疗质量目标133职责与权限143.1医务科组织机构143.2 各岗位职责154管理制度304.1医务科工作制度304.2医疗质量管理制度314.3医疗质量管理与评估制度324.4 医疗质量管理组织334.5 三级质控组织管理制度344.6三级质控组织工作职责35 医务科工作手册目录（二） 编 号文 件 名 称页 码4.7质量反馈、讲评会议制度364.8医疗安全管理制度374.9医疗差错、事故登记报告制度384.10医疗事故的鉴定及处理规定394.11保护性医疗制度404.12输血工作管理制度414.13医疗事故的防范和处理预案434.14病案管理制度464.15病案借阅管理制度474.16病历复印规定484.17病历书写及医疗文件管理制度494.18病案质量管理、评审规定524.19医嘱管理规定534.20处方管理规定544.21病房管理工作制度524.22值班、交接班制度584.23查房制度594.24 三级医师查房制度604.25 会诊制度624.26 新技术新项目审批制度 634.27 围手术期管理制度 644.28临床医师分级用药的有关规定704.29突发重大公共卫生事件、灾害、事故应急处理预案71 医务科工作手册目录（三） 编 号文 件 名 称页 码4.30诊疗常规734.31岗前教育制度734.32医务人员外出进修学习规定 734.33图书管理制度744.34医疗统计工作制度754.35知情同意书管理制度 764.36医疗意外和突发性时间报告制度774.37医疗准入制度794.38手术治疗规范814.39手术及高风险有创操作分级与分类制度864.40医师外出会诊及手术的管理与审批程序884.41医患沟通制度894.42医技科室与临床科室沟通制度924.43抗菌药物临床使用与管理规范934.44药品不良反应报告制度964.45疾病报告管理制度974.46医院结核病（诊、治、管）报告制度1004.47重大医疗过失、医疗事故防范及处理预案1014.48危机值报告制度1074.49医疗查对制度1105工作检查方案1126附录1136.1质量记录清单1136.2法律法规清单11401 手册使用说明 质量是医院的生存之本，为了提高本科室的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本科室参与医院推行IS0900l：2008质量管理体系的实施工作。为确保本部门的各项工作满足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。 本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本科室实施质量管理体系的作业指导书，科室全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。 科主任 二ОО九年七月三十一日 02 手册使用管理 1. 手册编写审批 手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。 2. 手册的发布和实施 本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。 3. 手册的使用、修改和换版 3.1 每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负责人提议。 3.2 科室负责人可结合本科室的具体情况，对