内经针灸类方的语释.doc

内经针灸类方语释（1） 2008-01-15 22:34:47| 分类： HYPERLINK /acumbj@126/blog/#m=0t=1c=fks_085068083082080068093095074066092086088068086094095默认分类 | 标签：|字号大中小 订阅 二、寒热病类 【原文】上寒下热①，先刺其项太阳②，久留之，已刺则熨项与肩胛，令热下合③乃止，此所谓推而上之者也。 （《灵枢·刺节真邪篇》） 【校注】①上寒下热：杨上善说：“上寒，腰以上寒；下热，腰以下热。” ②刺其项太阳：指针刺项部太阳经输穴如大杼、天柱等穴。张介宾说：“上寒下热者，阳虚于上而实于下也，当先刺项间足太阳经大杼、天柱等穴，久留其针而补之。” ③令热下合：《甲乙经》卷七原校：“一本作冷”。 【语释】上寒下热的疾病，应先针刺项间太阳经的穴位，留针时间要长，已经针刺以后，就温熨项与肩胛部，使热上下相合，就可以停止。这就是所谓“推而上之”的治法。 【原文】上热下寒，视其虚脉而陷之①于经络者，取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。 （《灵枢·刺节真邪篇》） 【校注】①陷之：《甲乙经》卷七、《太素》卷二十二均作“陷下”，其义为长。 【语释】上热下寒的疾病，应当观察脉虚的经脉，刺该经陷下的络脉，使阳气下行，就可以停止。这就是所说的“引而下之”的方法。 【按语】以上两条所论上下寒热，为本末盛衰的表现。上寒下热，为阳虚于上而实于下，张志聪说：“太阳为诸阳主气，而太阳之气生于膀胱水中，上寒下热，此太阳之气，留于下而不上。”因此，首先刺项部足太阳经大杼、天柱等穴，用补法久留针，并可施艾温灸肩项之间，候其气至，阳气复则寒去，即可停止针灸，即“推其下者而使之上也”的治疗方法。上热下寒，为阳实于上而虚于下，张志聪说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉是谓气。此上焦之气，从上而下。如上热下寒，当视其虚脉而陷之于经络者取之，此因脉虚而气陷于脉内，不能熏肤热肉，故下寒也。”针灸治疗，应察看在下因气虚而经脉空虚的经脉，施以补法，使阳气下行，即所调“此其热在于上者，若引而下之”的治疗方法。 【原文】凡刺寒热者，皆多血络，必间日而一取之①，血尽而止，乃调其虚实。 （《灵枢·经脉篇》） 【校注】①必间日而一取之：《甲乙经》卷二作“必间日而取之”。 【语释】凡针刺邪在表而发寒热的病，因邪尚未入经脉，应多刺浅表的血络，一定要隔日一刺，把恶血泄尽为止，再根据虚实进行调治。 【按语】本条所说寒热，乃为外感症候。李杲在《内外伤辨惑论》中说：“外伤寒邪，发热恶寒，寒热并作，其热也翕翕发热，又谓之拂拂发热。发于皮毛之上，如羽毛之拂，明其热在表也，是寒邪犯高之高者也。皮肤毛腠者，阳之分也，是卫之元气所滋养之分也，以寒邪乘之，郁遏阳分，阳不得伸，故发热也。……其恶寒也，虽重衣下幕，逼近烈火，终不能御其寒。”其病发寒热，为邪入客于络脉，故治宜浅刺出血，解表而祛络脉之郁邪。 【原文】灸寒热之法，先灸项大椎①，以年为壮数②；次灸橛骨③，以年为壮数。 （《素问·骨空论》） 【校注】①先灸项大椎：《甲乙经》卷八、《太素》卷二十六均作“先取项大推”。大椎，穴名，属督脉，在第七颈椎与第一胸椎棘突之间。 ②以年为壮数：以，根据。壮数，每艾灸一炷为一壮。“以年为壮数”即根据病人的年龄决定艾灸壮数。如十岁灸十壮，五十岁灸五十壮等。 ③橛（jue音厥）骨：即［骨厥］骨，指尾骶骨。在此意指督脉的“长强”穴。 【语释】灸寒热症的方法，先灸项后的大椎穴，根据病人的年龄决定艾灸的壮数。其次灸尾骶骨的穴位，根据年龄决定艾灸壮数。 【按语】本条所指寒热，当为风寒外袭，而致营卫不和，以恶寒重、发热轻为特点。盖督脉统诸阳，大椎为诸阳之会，可调和营卫，通阳解表，祛风散寒，是治疗风寒感冒、疟疾等病的常用穴。杨上善说：“大椎穴，三阳督脉之会，故灸寒热气取。《明堂》大椎有疗伤寒病；不疗寒热。”橛骨即长强穴，为足少阴、少阳之会，为督脉之络穴，别走任脉，亦为通督之要穴，故可灸治寒热。但在临床因其操作不便，除非取不可者如癫痫、脱肛、洞泄、痔瘘等，一般不取此穴。至于灸治壮数，《千金要方》载：“凡言壮数者，若丁壮。病根深笃，可倍于方数，老少羸弱可减半。”《沈括笔谈》云：“医用艾一灼，谓之一壮，以壮人为法也，其言若干壮，壮人当依此数，老幼羸弱，量力减之。”目前临床上，如采用艾炷灸，一般为7～10壮。艾条灸分温和灸和雀啄灸两种。温和灸火力温和，雀啄灸其力较猛，可视病情分别采用，一般灸5～10分钟，以皮肤红润为度。 【原文】人之振寒①者……寒气客于皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒慄，补诸阳②。 （《灵枢·口问篇》） 【校注】①振寒：即振慄恶寒，张介宾说：“振寒者，身怯寒而振慄也。” ②补诸阳：张介宾