从院感控制看的抗生素的合理应用.ppt

????;抗生素滥用的不良影响 国内、外抗生素管理经验 北京朝阳医院抗生素管理经验 VRE、泛耐药不动杆菌感控实例;抗生素滥用的不良影响;院内感染常见的耐药菌;院内感染控制的重点是耐药菌;北京朝阳医院VRE院内感染预后分析（Cao Bin, et al. IJAA. 2008 Sep; 32 (3):279-81 ） ;规范抗生素的使用是院内感染控制的重点; CDC预防细菌耐药的12步措施中8种与合理使用抗生素有关;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;荷兰抗生素管理策略I:教育;荷兰抗生素管理策略II:细菌学及时反馈;荷兰抗生素管理策略III:组织结构;荷兰抗生素管理策略IV:限制抗生素;荷兰抗生素管理策略V:持续改进;英国推荐的抗生素管理策略;Audit and feedback (审计和反馈） Restriction of antibiotics(抗生素限制);Audit的具体方法（I）;Audit的具体方法（II）;Audit的具体方法（III）;Audit的结论;VRE院内感染危险因素Logistic回归分析;1999-2008年不动杆菌敏感性变化;1999-2008年铜绿假单胞菌敏感性变化;1999-2006年全院MRSA的分离率;2003-2008年朝阳医院VRE发生率;2004-2006年全院碳青霉烯用量分析;2004-2006年全院糖肽类抗生素用量分析;优化碳青霉烯和糖肽类抗生素临床应用策略研究曹彬 孙立英 刘坤 李瑞生 刘颖梅 童朝辉 李文雄 潘世芬 杨勇黄克武 李春盛 陈阳育 王鹤尧 李斌 胡燕生 侯生才 王辰*;医院领导重视 制订碳氢霉烯和糖肽类抗生素使用指南 细菌学和药敏结果及时反馈 感染科医生提供会诊 用药前填写申请表 抗生素合理应用专家组每月一次审核（Audit） 专家会后反馈（feedback）;????;推荐使用碳青霉烯的情况： 危及生命的严重感染的经验性治疗； 多重耐药革兰阴性菌的治疗； 需氧、厌氧混合的严重感染； 不能使用碳青霉烯的情况： MRSA、MRScoN和VRE感染； 非难治菌感染； 非危及生命的严重感染的一线治疗。;推荐使用万古霉素的情况： 甲氧西林耐药的阳性球菌感染 致死性感染，且对?内酰胺过敏 抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效 院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防：心脏瓣膜和全髋置换;常规手术预防 中性粒细胞伴发热，经验性治疗 MRScoN单次血培养阳性 无MRSA或MRSCoN的病原学证据 预防导管相关性感染 消化道灭菌治疗 清除MRSA的定植 抗生素相关腹泻的一线治疗 低体重儿的预防治疗 腹透或血透的预防治疗 敏感阳性球菌的治疗 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;核心专家意见的反馈流程;????;????;VRE院内感染有所下降;抗生素管理是耐药菌院内感染控制的一个方面，同时要配合院内耐药菌监测和有效隔离 ;VRE院内爆发流行的监测和控制;加强环境监测-找出传染源； 环境消毒，严重时封闭病房彻底消毒-消灭传染源； 感染和定植病人单间隔离：切断传播途径 医护人员：切断传播途径 隔离衣，戴手套和帽子； 手卫生。 ;×;×;×; 一家教学医院：500张床位 三个内科ICU，外科ICU，CCU，每个ICU8张床 2005年1-12月：泛耐药不动杆菌增长迅速 每1000住院天3.6例 增长了42% 感染控制策略 洗手 主动监测 隔离定植和感染病人 环境消毒：1:100含氯消毒液;泰国多重耐药不动杆菌感染控制;Period 2：多重耐药不动降低了66%，抗菌素降低了36-42%； period 3：多重耐药不动降低了76%；抗菌素降低了25-36%。;Carrot 感染科专科医生（感染和临床微生物科） 给予抗生素合理应用指导（会诊）：降低住院花费、降低耐药菌发生率、减少平均住院日、降低病死率 针对抗生素使用中的无知者、错误概念者 Stick 医院感染管理科（医务科、药事部） 抗生素使用监管、处罚 针对抗生素使用中的“明知故犯”;卫生部38号文件 严格执行抗菌药物分级管理制度 “特殊使用”抗菌药物。。。。。具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意。。。。。方可使用 2011年卫生部抗菌药物临床管理办法。。。。。 综合医院感染性疾病科建设 感染性疾病专科医生职责和