初次TURBt术后病理分期低估原因的分析及处理策略.docVIP

初次TURBt术后病理分期低估原因的分析及处理策略 ?４３４?生堡塑垦丛登塑查！！！！生！旦蔓！！鲞蔓！塑！！垫！型竺！！！！型！！！！：！！！：塑：坠：！ ?临床研究? 初次ＴＵＲＢｔ术后病理分期低估原因的 分析及处理策略 黄洁夫湛海伦杨飞卢扬柏周祥福 【摘要】目的探讨初次经尿道膀胱肿瘤电切术（ｔｒａｎｓｕｍｔｈｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｂｌａｄｄｅｒｔｕｍｏｒ，ＴＵＲＢｔ）术后病理分期低估现象的可能原因，并提出相应的处理策略。方法回顾性分析２００６年１月至２０１１年３月收治的１１８例初次ＴＵＲＢｔ术诊断为非肌层浸润性膀胱癌患者资料。男９３例，女２５例。年龄（６３．０±８．６）岁。肿瘤位于侧壁７１饲．顶前壁２３例，三角区和后壁２４例；单发７５例．多发４３例；肿瘤直径０．５—４．０ｃｍ，平均２．０ｃｍ，其中≥３．０ｃｍ者３９例；高、低年资医师分别手术５３和６５例。采用２００４ＷＨＯ／ＩＳＵＰ分级法和２００２ＵＩＣＣＴＮＭ分期系统，将初次ＴＵＲＢｔ术后病理与二次电切（６０例）或手术切除术后（５８例）病理结果比较，采用ｘ２检验和Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析病理分期低估原因。结果１１８例初次ＴＵＲＢｔ病理分级分期为高分级Ｔ．１３例，高分级Ｔ．６ｌ例，低分级Ｔ。４４例；二次电切、膀胱部分切除及根治术后病理：Ｔ。８例，Ｔ．７４例，Ｔ２３６例，共低估３９例（３３．１％，Ｐ＜０．０１），其中二次电切组被低估１７例，手术切除组被低估２２例。初次ＴＵＲＢｔ时组织形态人为改变６３例（５３．４％），组织标本中肌层缺失５６例（４７．５％）；采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现肿瘤直径≥３．０ｃｍ、位于顶前壁／＃ＩＩ擘是标本中肌层缺失的危险因素，前者ＯＲ：３．７６６，９５％“Ｉ．２６３一１１．２２５（Ｐ＝０．０１７）．后者ＯＲ：５．９５１，９５％口２．１８６～１６．２０３（Ｐ（０．００１）；而高年资医师是标本中肌层呈现的保护因素，ＯＲ：０．２７４，９５％ＣＪ０．１２７～０．５９３（Ｐ＝０．００１）。结论初次ＴＵＲＢｔ术病理分期低估主要与电切后标本组织形态改态和肿瘤基底肌层缺失有关，通过有经验的高年资医生行ＴＵＲＢｔ术和二次电切可减少初次ＴＵＲＢｔ术存在的病理分期低估现象。 【关键词】经尿道膀胱肿瘤电切术；分期低估；逼尿肌层 Ａｎａｌｙｓｉｓｔｈｅｕｎｄｅｒ?ｓｔａｇｉｎｇｉｎｆｉｒｓｔｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｂｌａｄｄｅｒｔｕｍｏｒａｎｄｓｏｌｕｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｇｙＩｔＵＡＮＧＪｉｅ乒，ＺＨＡＮＨａｌ?ｌｕｎ，ＹＡＮＧＦｅｉ，ＬＵ Ｙａｔ－Ｓｅｎｈ增一ｂｅ，ＺＨＯＵｘ缸增乒．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＴｈｉｒｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ矽ＳｕｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０６３０，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＯＵＸｉａｎｇ－ｆｕ。Ｅｍａｉｌ：舶ｎ蜀锄∞＠１２６．ｃｏｒｎ Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅ ｏｕｔｃａｕｓｅｓＩＡｂｓｔｒａｃｔ】ｄｅｒＯｂｊｅｃｔｉｖｅｏｆｕｎｄｅｒ—ｓｔａｇｉｎｇｉｎｆｉｒｓｔｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｂｌａｄ—Ｗｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ１１８ｔｕｍｏｒ（ＴＵＲＢｔ）ａｎｄｆｉｎｄｓｏｌｕｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｃａｎｃｅｒｃａｓｅｓ（９３ｍａｌｅｓａｎｄ２５ｆｅｍａｌｅｓ）ｏｆｎｏｎ－ｍｕｓｃｌｅｉｎｖａｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｅｇｒａｄｅａｎｄｓｔａｇｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｆｉｒｓｔ ｐａｒｔｉａｌＴＵＲＢｔｗｉｔｈｔｈｅｓｅｃｏｒｉｄｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｉｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（ＴＵＲ）ｏｒ ｍｅａｎｅｙｓｔｅｃｔｏｍｙ（ＰＣ）ｏｒｒａｄｉｃａｌｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ６３．０±Ｂ．６ｙｒｓ．Ｔｈｅ ｗｅｒｅｔｕｍｏｒｓ（ＲＣ）ｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００６ｔｏＭａｒｃｈ２０１１．ＴｈｅｗｅｒｅｐａｔｉｅｎｔａｇｅＷａｇｌｏｃａｔｅｄｉｎｗｅｒｅｌａｔｅｒａｌ，ｄｏｍｅａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｌｌ７１，２３。２４ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；７５ｏｆｔｈｅｍｗｉｔｈｓｉｎｇｌｅａｎｄ４３ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｆｏｃａｌｌｅｓｉｏｎｓ：ｔｈｅｓｉｚｅｓｏｆｔｕｍｏｒｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ０．５—４．０ｃｍａｎｄ３９ｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅ≥３．０ｃｍ；Ｔｈｅｐｒｏｅｅ－ｄｕｒｅｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｂｙｓｅｎｉｏｒａｎｄｊｕｎｉｏｒｕｒｏｌｏｇｉｓｔｗｅｒｅ５３ａｎｄ６５ｃａｇｅｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ，ｗｅｕｓｅｄｔ