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PNF 技术对脑卒中患者上肢运动功能的疗效分析--郑明伦 PNF 技术对脑卒中患者上肢运动功能的疗效分析 芜湖第五人民医院康复治疗部 郑明伦 【摘要】 目的 : 观察探讨 PNF 技术对脑卒中后上肢功能的疗效。方法 : 将 32 例脑卒中恢复期患者随机分为治疗组 (16 例 ) 和对照组 (16 例 )。对照组给予常规康复训练治疗 , 治疗组在此基础上加用上肢 PNF 技术 , 均治疗 8 周。治疗前后采用改良 Ashworth 分级法、Fugl-Meyer(fugl-Meyer assessment,FMA)上肢运动功能评定量表、改良 Barthel 指数评定量表（MBI）、运动功能及日常生活活动能力 (activities of daily living,ADL)。结果 : 治疗 8 周后 , 两组患者偏瘫上肢的肌张力均较前降低 (Plt;0.05), 运动功能及日常生活活动能力较前明显改善 (Plt;0.01), 并且治疗组优于对照组 (Plt;0.05)。结论 :PNF 技术可有效改善患者偏瘫上肢运动功能，降低肌张力 , 改善其日常生活活动能力。 【关键词】 PNF 技术；脑卒中；上肢功能 偏瘫上肢的功能恢复在康复治疗中具有相当的难度。本体感觉神经肌肉诱发技巧（PNF）是一个运动治疗的方法，结合了以功能为基础的对角线模式的动作与神经肌肉诱发技术医诱发运动神经反应并改善神经肌肉控制和功能。本文观察本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)对恢复期脑卒中偏瘫上肢运动功能及日常生活活动能力的作用。 1.1 一般资料 选择 2016 年6 月—2016 年 8 月在我院康复医学科住院脑卒中患者 32 例。纳入标准 ：①脑卒中时间 1 个月以内；②年龄在 50-75 岁 ；③意识清醒者 ；④入院前未进行正规有效的康复治疗。排除标准 ：①合并有严重心、肝、肾造血系统和内分泌系统等严重的原发性疾病和精神病患者 ；②既往有运动和认知功能障碍 ；③日常生活活动能力（activities of daily living，ADL) 评分≥ 70 分。 1.2 治疗方法 两组患者在急性期各项抢救措施上无区别。根据患者病情及功能障碍情况，两组患者均予以常规药物治疗、针灸、理疗、肌肉牵伸等常规康复手段。康复治疗组患者是在基础康复训练基础上加规范正确的 PNF 技巧。患者的 PNF 训练方法：㈠基本手法：⑴在肌肉收缩时给予阻力，肌肉对大脑皮质的刺激增强，这时拮抗肌常常被抑制，且可通过本体感觉刺激影响同一关节和相邻关节协同肌的反应。⑵扩散和强化，扩散是四肢反应的传播，强化是指“通过添加力量，使之变得更强”。扩散和强化均由适宜的阻力而产生，增加阻力可以增加肌肉反应的数量和程度，改变阻力的方向或患者的位置，效应也将发生改变。⑶手法接触，治疗师手与患者皮肤的接触，刺激患者皮肤、肌肉、肌腱、本体感受器，诱导患者向所需的方向运动，可同时施加基本及特殊的 PNF 的治疗手法⑷牵引，增大关节间的间隙 , 与Ⅰ、Ⅱ级关节松动术相 似。作用 : 激活关节感受器 ；关节周围的肌群被拉长，可引起肌肉的牵张反射 ；增加血液循环，从而到达缓解疼痛的目的（分类 : 持续牵引、变化性牵引）。⑸运动模式，正常的功能性运动是由肢体的整体运动模式和躯干的协同肌作用所组成，大脑的运动中枢只能产生和组织这些运动模式，而不能有意识地将某一块肌肉从运动模式中分开，协同肌的有机组合构成了 PNF 训练的运动模式。㈡特殊方法：⑴节律性启动，在选择靶原动肌及运动方向后，依次进行数次被动运动、主动 - 辅助运动、患者尝试性主动运动、轻抗阻运动。强调动作的节律性，被动开始，再进行抗阻，协助启始动作，改善协调性及对动作的感觉，使动作的节奏正常，帮助患者学会完成动作和放松。⑵动态反转，增加主动关节活动度，增加肌力，发展协调（平稳的运动反转），预防和减轻疲劳，增加耐力，方法是主动运动从一个方向（主缩肌）转变其相反的方向（拮抗肌），不伴有停顿或放松。日常生活中这种类型的肌肉活动包括扔球，蹬自行车，步行等。 ⑶稳定性反转，在肌肉做交替等张收缩时给予足够的阻力以防止活动。从而增加稳定与平衡，增强肌力， 增加主动肌和拮抗肌之间的协调。⑷节律性稳定，抵抗阻力做交替等长收缩，不产生运动。通过此方法来增加主动与被动关节活动度，制约肌（拮抗肌）等张收缩的阻力，再让肌肉放松，以增加肌肉活动范围。保持 - 放松是给予短缩肌肉等长收缩的阻力，再让肌肉放松。 1.3 评价方法 采用专人评定方法，于入组时，治疗 8 周后对两组脑卒中患者分别进行疗效评价及分析。肌张力程度用改良 Ashworth 分级法 ；上肢运动功能及日常生活活动能力