临床抗感染治的疗方案设计思路.pptVIP

临床抗感染治疗方案设计思路;;;;确定可能的致病菌;;;抗感染治疗的流程;具体病例分享---病例1;4、一般。否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史。 5、查体： T：36.6℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：100/55mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。胸廓未见异常，胸骨无压痛。，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。，肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。肾脏未触及。下肢无水肿。 6、辅助检查：电解质示：钠136.1mmol/L，钾4.11mmol/L，氯98.3mmol/L，离子钙1.13mmol/L。白细胞计数0.42*10~9/L，中性粒细胞计数0.04*10~9/L，中性粒细胞比例9.54%，淋巴细胞比例78.64%，红细胞计数2.50*10~12/L，血红蛋白77g/L，血小板计数4*10~9/L。 综上初步诊断：肺部感染 急性咽峡炎 再生障碍性贫血？ 12-01-30 抗感染方案： 注射用头孢西丁钠 2g 静滴 8小时一次 ;2012-01-31 -----主治医师查房:补充病史患者入院前坠入厕所后用冷水冲澡,随后畏寒头昏明显.目前查体补充胸骨有压痛.。入院后持续高热头昏.目前诊断1急性重型再生障碍性贫血？依据病程短，临床表现高热头昏咽部有血泡阵性咳嗽咳痰；查体咽喉部豌豆大小血泡，贫血貌，肺部呼吸音粗糙；白细胞计数0.42*10~9/L，中性粒细胞计数0.04*10~9/L，中性粒细胞比例9.54%，淋巴细胞比例78.64%，红细胞计数2.50*10~12/L，血红蛋白77g/L，血小板计数4*10~9/L。2咽部血肿，据查体明确。3肺部感染，依据咳嗽咳痰，双肺呼吸音粗糙。目前患者高热白细胞低，免疫无力感染重有合并败血症可能。鉴别诊断恶心组织细胞病，急性白血病，骨髓瘤，目前需骨髓涂片骨髓活检检查，进一步明确诊断。需胸部CT头颅CT及上腹部彩超检查了解头颅胸部及腹部情况。心电监护。 药师参与一起查房，设计抗感染治疗方案。 （如何考虑设计抗感染治疗方案？） ;如何考虑设计抗感染治疗方案？ 怎么分析细菌的大类? 应该选择什么药物？ 药物的剂量应该怎么确定？ 给药方式应该怎么??定？ 同时应该注意哪些可能出现的问题？如何避免这些问题？ ;药师分析： 1，根据病人高烧30号最高体温41，寒战，血常规白细胞计数 0.42 10~9/L中性粒细胞计数 0.04 中性粒细胞比例 95.4%血红蛋白 77 血小板计数 4 10~9/L 分析可能是G-菌的败血症。（肺部感染，G-菌是怎么进入血液的？） 2，根据： 8天前患者出现咽喉疼痛，进食时明显，5天前出现阵性咳嗽，早晚明显，咳白色粘痰，痰中带少许血丝，分析病人前期可能是病毒感染合并细菌感染。细菌可能为链球菌与G-菌的混合。（如果成立， G-菌是怎么进入血液就可以解释了。） 3，根据病人发病原因：入院前坠入厕所后用冷水冲澡,随后畏寒头昏明显 （感染原因，细菌来源）分析G-菌中大肠杆菌可能性大。 ; 4，根据病人来我院时的查体：“双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。 ”说明病人在院外的治疗下的肺部情况有好转。（查阅病人在当地输液治疗 用药头孢美唑。）但是病人整体情况恶化。说明目前的感染细菌对头孢美唑耐药，推测细菌可能为产酶G-菌。 总上分析：细菌最可能是：产酶G-菌 选择的药物是：哌拉西林钠三唑巴坦+左氧 12-01-31 最高体温 ：42 12-01-31----19 注射用哌拉西林钠三唑巴坦(他唑巴坦) 4.5g 静滴 8小时一次 12-01-31 ----19甲磺酸左氧氟沙星注射液 0.4g 静滴 每天一次 ;12-01-31 ----10维生素K1注射液 20mg 静滴 每天一次 注射用卡络磺钠 80mg 静滴 每天一次 免疫球蛋白输注增强免疫力 药师建议使用哌拉西林他唑巴坦及左氧氟沙星抗感染，痰培养，血培养，骨髓培养 监测血常规。查：肝肾功能，电解质，凝血四项。 肺部感染，G-菌是怎么进入血液的？ ; G+容易产生的酶类：侵袭性酶类：①透明质酸酶（hyaluronidase）：（扩散因子）能分解细胞间质的透明质酸，使病菌在组织中扩散。②链激酶(streptokinase, SK)：（链球菌溶纤维蛋白酶）使溶纤维蛋白酶原变为溶纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中扩散。③链道酶(streptodomase, SD)：（链