SLIPA喉罩操椎镊指南.ppt

SLIPATM ;＞人工气道: 经鼻、口腔插入导管或气管切开所建立的人工气体通道。;面罩;急救面罩;鼻咽通气道;经皮扩张环甲膜切开装置; 气管插管;优点： 安全、有效 缺点： 形成插管困难的因素较多，技术操作要求高，导致缺氧加重的情况时有发生，对病人刺激大 ;声门结构：;充气型喉罩的研制及发展;第一代经典型喉罩;;经典喉罩特点;;SLIPA?喉罩的研制历程;SLIPA?喉罩结构组成;SLIPA?喉罩的基本原理; SLIPA?喉罩气道导管特点; 主要参数对比表:;经典（A）和SLIPA?通气道（B）的解剖位置及其密封呼吸道的原理;充气型喉罩和SLIPA?密封原理对比表:;经典喉罩和SLIPA?防反流误吸试验; ;N2O、CO2弥散对硅橡胶喉罩囊压的风险; van Zundert等于麻醉期间给100例使用经典型喉罩的患者吸人含66% N2O的氧气，手术结束时，套囊压从最初45 mmHg上升到100.3 mmHg. Asai等亦观察到12例使用硅酮材料制作的VBM-LT型喉管的病人，麻醉期间吸人66%N2O 30min时，套囊压从最初60cmH20上升到66mH20一82cmH20。 提示:应建立和加强麻醉期间对套囊压力的持续监测，调控套囊压在适当水平，防止过高的套囊压造成咽部粘膜缺血性损害、舌充血和舌神经损伤。 SLIPA?完全不存在这个问题！ ----van Zundert A4，Fonck K, Al-Shaikh B, et al. Comparison of cuf-pres-， changes in LMA Classica ndth en ewS oftSe alla ryngealm asksd uringnitr ousoix dea naesthesiain spontaneousbr eathingp atients.E uorJ A naesthesiology,20 04,21(7):547一2. ----16 Asai T, Shingu K. Ti，一。lated cuf pressures of the laryngeal tube with and w ithoutth eu seo fn itoruso ixde.A nesthA nalg,20 04， 98(6 ):1 803-1806 .; SLIPA?喉罩—禁忌症 饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕吐史病人。? 咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。 必须保持持续正压通气的手术，通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 呼吸道出血的病人。 扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿 瘤、脓肿、血肿等。;SLIPA的应用范围(专家);SLIPA应用的适应症(专家);有医院使用SLIPA喉罩195例分布表;SLIPA?喉罩气道—尺寸的选择;SLIPA编号和患者甲状软骨宽度相关;注意：如果SLIPA?没有完全吻合并密封，请先调整位置,如果不行,建议选择小一号的。;根据国内临床使用经验特别提示:;SLIPA?喉罩气道—使用前的检查;SLIPA?喉罩—插入前的准备工作;特别提醒：润滑很重要;SLIPA?喉罩气道—插入工作; ;当SLIPA?喉罩气道导管还是冷硬的阶段，从正确的角度将尖部推入喉部，使尖部对着食道环咽肌（图7）。 当它通过牙齿滑入咽喉深处，将管罩向下压直到根部卡入鼻咽和软腭之间部位。这时管罩的臂部的中心轴和液体收集腔的中心轴成垂直状态（图8）。; SLIPA?也可以由医务人员一人完成;SLIPA?插入时特别注意 —以正确角度、姿势;特别注意润滑操作：;润滑操作：;操作对照:SLIPA插入前－预氧和麻醉诱导;SLIPA的插入操作过程(对照);SLIPA的插入操作过程(对照);SLIPA的插入操作过程(对照);处于正确位置的SLIPA通气道(对照);SLIPA?插入时的视频;SLIPA?插入时的视频;SLIPA?插入时的视频;SLIPA?插入时的视频;SLIPA?插入时的视频;SLIPA?喉罩的取出 可以由经过训练的医士或者是现场的麻醉师取出SLIPA喉罩气道导管。 建议在患者有了保护性反射后再行拔管 在取出前若出现疑似液体回流的情况，建议插入一根导液管吸出液体收集腔内的液体。插导液管时需要很小心，不要碰到患者声带。 ;SLIPA?喉罩的取出视频;SLIPA?喉罩的取出视频;临床操作经验(重要);SLIPA?喉罩使用注意事项;—对患者情况评估，包括常规呼吸道的检查：例如下颌张开度，气管插管难度分级，颈项扭转度等