p79,临床营养的总论.ppt

临 床 营 养 学;临床营养学------总论;疾病与营养也称“临床营养学”，它是营养学的一个重要内容，是研究营养与人类疾病的关系，疾病状态下的营养需要及其实施的科学，简言之：是研究病人营养问题的一门学科。 ;越来越多的研究治疗表明，膳食与营养因素是一些重要慢性病的重要病因或防治这些疾病的重要手段。;第一次世界大战过程中，血型的发现、输血的成功，使数以万计的伤病者免于死亡，这一方法的发展，一直沿用到今天。;治疗一种疾病，首先考虑的是从饮食开始，这一论点和命题，见于包括《黄帝内经》在内的祖国医学诸文献中；; 明朝李时珍的《本草纲目》中及其他数十部食疗本草与食物本草类的著作中均有大量的饮食治疗的记载。不幸的是，之后没有合适的土壤与环境去发展，我们也没有条件和理念去吸取别国别地的文明，变的闭关自守、画地为牢了。 ; 十八世纪中叶，化学、物理学的发展为现代营养学打下实验科学技术的理论基础，加上不断完善与充实的营养学实验研究使19~20世纪成为现代营养学的鼎盛时代。; 1939年，水解蛋白首次应用于临床；七十年代对美国多家著名医院的病人进行营养调查显示营养缺乏率在45~80%，其结果令人震惊，导致美国许多知名营养学家从一般营养转向临床营养研究，广泛开展了对医院病人的营养评价方法研究及其危重病人的静脉营养和全胃肠道营养研究。 ; 到八十年代现代营养学又有了新的进展，发现肠道是人体中最大的免疫器官，是人类血脑屏障和胎盘屏障以外的第三屏障。; 如果肠道内没有食物营养，第三屏障就会削弱。 实验研究发现，因用腹腔注射大肠杆菌而致败血症的大鼠，用静脉营养的比用胃肠道营养的存活率低； 对志愿者的研究表明，输入内毒素造成菌血症后，在免疫功能方面，用静脉营养与要素膳者不及匀浆膳者。 ;营养治疗------目的与作用;（三）减轻病变脏器的负担，防止病情恶化。如肝或肾功能不全时，保证足够能量、减少蛋白质来控制氮质血症等。;（五）? 满足特殊营养支持需要，提供特殊制备的膳食（要素膳、匀浆膳???静脉营养等）。如危重病人、超高代谢病人及不能消化一般饮食的病人。;营养治疗的基本原则：;（二）? 作好宣传解说工作，使患者了解饮食治疗的意义，自觉配合。;临床营养的现状与展望;临床医师对现代临床营养观念缺乏足够了解； 开展临床营养工作的不利影响因素较多； 现代医疗水平明显提高,但住院病人营养不良发生率仍然很高。 人群营养意识不强,相当部分的住院病人只重视药物和手术治疗,轻视营养治疗；或虽然知道营养重要,但不知如何合理营养； ;展望：;住院病人营养不良的发生原因及其后果;临床需要进行营养干预的病人;临床需要进行营养干预的病人;营养不良的后果;医院基本膳食;（一）适用范围：体温正常或接近正常，无咀嚼能力、消化功能障碍，无特殊膳食要求、不需要对任何营养素加以限制的患者。如妇科、眼科、疾病恢复期等。 （二）配膳原则： 营养充足，保证体积/数量，品种多样化，合理分配。 ;二、?软食：;;三、半流质饮食：;（二）配膳原则------;四、流质饮食：一般分为五种形式：流质、浓流质、清流质、冷流质、不胀气流质。;（二）配膳原则----;治 疗 膳 食;治疗膳食的基本原则是以平衡膳食为基础;一、高能量膳食：;（二）配膳原则：;（二）配膳原则：;二、低能量膳食：;（二）配膳原则：注意事项---采用低能量膳食的患者，活动量不能减少，否则难以达到预期的治疗效果。;2、 蛋白质供给量应充足：至少占总能量的15~20%，不少于1g/kg，优质蛋白应占50%以上。3、 碳水化合物和脂肪应减少：Carb供能50%，每日100~200g，尽量减少精制糖的摄入；Fat供能20%，限制饱和脂肪酸、胆固醇的摄入；;（二）配膳原则：;三、?高蛋白膳食：;（二）配膳原则：;2、供能营养素比例适宜，碳水化合物适当增加，每日摄入量为400~500g左右，脂肪摄入量60~80g。总能量2600~3000kcal/日。 ; 4、 维生素：应增加A、E、C及B族 的摄入。 5、增加摄入量应循序渐进，根据病情需 要及时调整。推荐的膳食能氮比为 100~200kcal：1g，平均150：1，利 于蛋白质用于合成机体组织，防止负 氮平衡。 ;四、低蛋白膳食：;（二）配膳原则：;3、 矿物质和维生素：应充足供给，急性肾炎期应限制钠的摄入。 4、合适可口的烹调方法：由于低蛋白膳食多是低盐，患者多食欲差，烹调要注意色、香、味、形和食物的多样化，以促进食