2013临床执业的(助理)医师.实践技能培训.体格检查.ppt

临床执业（助理）医师 实践技能培训   体格检查; 考 助理执业医师 执业医师…… 体格检查、基本操作 （第二站）;定义：;定义：;体格检查的方法;体格检查的方法;体格检查的基本要求：;体格检查的基本要求：;体格检查的基本要求：;体格检查的基本要求：;体格检查的特别说明：;体格检查的特别说明：;2013年临床执业医师实践技能考试大纲; 一、一般检查 一般检查对于了解患者的全身状况、评价病情的严重程度以及正确诊断疾病具有重要意义。 它以视诊观察为主要检查方法，有时需配合应用触诊或借助于体温表、血压计、听诊器等进行检查。 检查的内容包括:性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表现、体位姿势、步态等，还有皮肤和淋???结。; (一)全身状况 1.性别 多数正常人性征明显，性别容易判断 2.年龄 年龄与疾病的发生和预后判断密切相关，所以应该确定 3.生命体征 生命体征是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压，它是及时了解患者病情变化的重要指标之一。 (1)测体温 包括口测法、肛测法、腋测法。其中以腋测法应用较多。 腋测法:正常值为36～37。C ; (2)脉搏 指动脉的搏动（一般检查挠动脉） 检查方法:检查者将一手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于挠动脉近手腕处，以适当压力触摸挠动脉搏动，至少30秒，并计算出每分钟搏动次数。 应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等。; (3)血压 指动脉血压 （非常重要的生命体征） 1)检测方法血压测量有两种方法，即直接测量法和间接测量法。 ①直接测量法:一般用于重症患者，在动脉穿刺后直接测定动脉内压力; ②间接测量法:使用血压计进行测量。 血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式血压计最为常用。; 2)血压计测量血压的方法与步骤 注意事项：检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，并在安静环境下休息5～10分钟。 ; 2)血压计测量血压的方法与步骤 先检查血压计水银柱是否在0点；然后检查血压计水银柱0点、被检查者肘部、与心脏是否在同一水平。 将血压计袖带缚于上臂:气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘横纹2～3cm。 将听诊器膜型体件置于……。; 2)血压计测量血压的方法与步骤 听诊器体件在气袖下面？下缘？ 测血压2次，取两次检查值的平均值为血压值并记录。 ; 4.发育(包括身高、体重、头围)和体型正常成人身体上部量与下部量之比约1 : 1 5.营养状态 6.意识状态 7.语调和语态 8.面容表情 9.体位 患者卧位时身体所处的状态。 某些疾病时患者出现的特征性体位，对诊断具有一定意义。常见体位有:自主体位;被动体位;强迫体位。; 10.姿势与步态 11.体味或呼吸气味 被检查者呼吸或口腔中某些特殊气味具有特殊诊断意义，如饮酒或酒精中毒者有酒味；某些农药中毒的特殊气味。;一、一般检查 (二)皮肤检查 检查内容包括:颜色、温湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、溃殇和糜烂、瘢痕和毛发。;一、一般检查 (三)淋巴结的检查 检查方法：视诊和触诊。 触诊是检查淋巴结的主要方法 ：将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。; 头颈部淋巴结和腋窝淋巴结检查 （1）、头颈部淋巴结 体位正确：嘱被检查者头稍低或偏向检查侧，放松肌肉。 手法正确：检查者手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。 顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。; （2）、腋窝淋巴结检查 检查者站在被检者对面，嘱被检查者两臂放松。 检查左侧腋窝淋巴结：检查者应以左手握住被检查者左手腕，将其前臂稍外展，以右手插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群。 （3）、如何描述肿大淋巴结？ 部位、大小（＊＊＊cm3）与形状、数