11、《临床医的学概论》体格检查总论+一般检查.ppt

体格检查;1、掌握一般检查的检查内容、发现的重要体征及 其临床意义。 2、熟悉一般检查内容的正常状态。 3、了解其他体征及其临床意义。 ; 概念;基本检查方法;二、触诊 通过手的感觉来判断患者器官或组织物 理特征的一种方法。 触诊注意事项 一般采用仰卧位，病人两腿屈曲，腹部放松，让病人作腹式呼吸，易于检查肝、脾、肾脏。 触诊时医生站在病人右侧，手要温暖。其顺序多采用自上而下，先浅后深，先健侧后患侧。 边触边注意手下的感觉，并观察病人表情有无痛苦。 浅部触诊法 检查者用右手指或手掌平放在被检查的部位上，轻柔地进行滑动触摸，试探有无抵抗感、触痛、波动、浅表肿块或肿大的脏器。 用于胸部、腹部及关节等的检查。 ;深部触诊法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 深部滑行触诊法 让病人腹部放松、平静呼吸时，医生用一手或将两手重叠逐渐加压向深部，若触到深处脏器或肿块后，用稍弯曲并自然并拢的示指、中指、环指末端在其肿块上作上、下、左、右的滑动触摸，以了解其形态、大小、表面情况，有无压痛及活动度。;深压触诊法：以一个或两个手指指端在腹壁上逐渐用力深压触摸腹腔内病变部位，以明确压痛点，如阑尾炎压痛点等。 冲击触诊法（浮沉触诊法）：以三、四个并拢而垂直的手指放于腹腔相应的部位，进行连续快速而有力的冲击，当腹腔内有积液时，手指端可触到实体有浮沉感觉,如肿大的脾、肝或肿瘤。 双手触诊法：用双手进行触诊，以左手将被检查部位和脏器推向触诊的右手。此法用于检查肝、脾、肾脏及子宫等。;三、 叩诊 叩诊是用手指叩击体表使之振动而产生音响，医生借助不同音响来帮助判断体内器官状况的检查方法。 叩诊方法 直接叩诊法 间接叩诊法; 间接叩诊法 是临床上主要叩诊方法。 医生将左手中指第二指节紧贴平放于被叩诊部位（板指），其他各指稍抬起，右手中指指端垂直叩击左手中指的第二指节的前端，叩击方向应与被叩诊部位体表垂直。叩击时要利用腕关节和掌指关节活动，???击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手指立即抬起，叩击力量要均匀一致，间隔相等，要有节律性（叩击某部位时，每次叩打2～3下）。这种叩诊具有震动和传导能力，故能获得较响而清晰的叩诊音 。;;叩诊音 因人体各组织或器官结构的密度、弹性、含气量及与体表距离不同，叩诊时产生不同的音响。 根据音响的强弱、长短、高低不同，叩诊音可分为清音、浊音、实音、鼓音、过清音。;清音是一种音调较低、音响较强、振动时间较长的叩诊音。在叩打有含气量、弹性及致密度均正常的肺组织时出现清音。 浊音是一种音调较高、音响较弱、振动时间较短的叩诊音。在叩诊心脏和肝脏被肺组织所覆盖部分时出现浊音。病理情况下，当肺含气量减少时，如肺炎或大叶性肺炎叩诊呈浊音。 实音是一种音调更高，音响更弱、振动时间更短的叩诊音。叩诊不含气体的脏器，如心脏和肝脏未被肺组织所覆盖部分时出现实音。在病理情况下，见于大量胸腔积液、高度胸膜肥厚时叩诊呈实音。 鼓音是一种音调低、音响强、振动时间长的叩诊音，在叩诊含有大量气体的空腔器官时出现鼓音。正常见于胃泡区，病理情况下见于肺空洞、气胸、气腹等。 过清音介于鼓音与清音之间。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。;叩诊注意事项 可采取坐位或仰卧位，叩诊时要注意左右、上下及前后对比。 叩诊时避免肘关节和肩关节参与运动。叩诊的力量分轻叩和重叩。病灶小，部位浅表，如心脏相对浊音宜轻叩；病灶范围大而部位深，如心脏绝对浊音界宜稍重。 叩诊过程中除注意音响变化外，还要注意不同病灶振动所引起指感的差异，两者相互结合，有助于判断叩诊音。;四、听诊 概念：是医生直接用耳或借助听诊器，听取体内发出的音响，以帮助临床诊断的一种检查方法。 方法 直接听诊法 间接听诊法;直接听诊法　是医生用耳直接贴于病人体表被检查部位进行听诊。 间接听诊法 可在任何部位使用，同时对脏器产生的声音有放大作用，但对频率不同的声音有一定的选择性。听诊器体件通常有两种类型，一种是钟型，适于听低调声音，如二尖瓣狭窄产生的舒张期隆隆样杂音。另一种是鼓型，适于听取高调声音，如主动脉瓣关闭不全时产生的舒张期叹气样杂音。;听诊注意事项 患者采取适当的体位使肌肉松弛，被检查部位应充分暴露，以利于听诊。 听诊时环境要安静、温暖、避风，避免寒冷引起病人肌束颤动，出现附加音。 听诊器体件要紧贴皮肤，避免与皮肤摩擦，但不要加压避免影响传导。 听诊时注意力要集中，听心音时要屏除呼吸音干扰，要识别外来的杂音，如室内杂音、胃肠蠕动音等。;五、嗅诊 通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。