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麻醉期间病人监测 ( Monitoring perianesthesia ) 循环监测 HR .BP. ECG. 心率监测(Heart Rates) P监测是最简单基本的心血管监测项目。 “手指扪脉”—频率、强度、节律 。大动脉搏动消失是快速断心跳停止的重要依据和经典方法。 听诊器 直接听诊心音计数 ECG 显示HR,有无心律失常，心肌缺血 SPO2％ 显示 :血液氧合，P 血压监测 血压是衡量循环的重要指标之一。 动脉压是最基本的监测项目，它可以反映心排血 量和外周血管的总阻力。同时与血容量、血管的弹性、血液的粘滞度有关。 无创监测 有创监测 无创血压监测(noninvasive blood pressure NIBP) 优点 无创性，重复性好 操作简便，容易掌握 自动化测压、省时、省力 NIBP与IAP相关性好 直接动脉压监测(Intra-arterial pressure.IAP ) 适应症 （1）体外循环心内直视手术； （2）各类危重病人和复杂的大手术； （3）需行低温和控制性降压的手术； （4）严重低血压、休克需反复测量者； （5）需要反复测量血气； （6）心肺复苏的病人； 测压途径 桡动脉 足背动脉 股动脉 并发症 血栓和栓塞、出血和血肿、 感染、动脉瘤或动静脉瘘 中心静脉压监测( Central venous pressure,CVP ) CVP是测定上腔或下腔静脉接近右心房或右心房内的压力，主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能和整个循环功能的好坏。CVP正常值为5～12CmH2O。 适应症 严重创伤、各类休克、循环衰竭病人； 心血管、颅脑和腹部大手术的病人； 长期输液和胃肠外营养治疗的病人； 需接受大量、快速输血补液； 插管途径 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 其他：颈外静脉、贵要静脉或大隐静脉 右颈内静脉 锁骨下静脉 注意事项 （1）正确判断导管是否进入动 脉 或软组织。 （2）零点置于4肋间腋中线水平。 （3）确保测压系统无凝血和空气。 （4）注意病人体位与穿刺局部解剖 之间的关系。 并发症 血、气胸、乳糜胸 空气栓塞 血管损伤→血肿，心包填塞 臂丛神经或膈神经损伤 血栓性静脉炎，感染 心电监测(Electrocardiograhy, ECG) ECG是麻醉、手术期间及ICU中常规的监测项目，ECG监测为无创性、简单、准确，适用范围广，既适用于心脏病人又适用于非心脏手术病人。 监测心率 可及时发现各种心律失常和心跳停止 可识别心脏传导障碍 心肌缺血或心肌梗塞的发现 电解质紊乱的心电变化 了解心脏起搏器的功能 循环功能的综合性评估 低血容量的判断 心率 HR 血压 BP 中心静脉压 CVP 尿量 平均动脉压 （MAP)＝舒张压＋1/3脉压差 影响 MAP ：心肌收缩力，前负荷，后负荷。 MAP＝CO×SVR＋CVP 维持循环稳定的思路：正常心脏前负荷PWCP 应维持18mmHg, 当心脏前负荷18 mmHg,心脏输出量不再增加，因此CVP应维持在正常范围6～12cmH2O。给予血管活性药维持或增加CO，由于CO代偿范围不能正常CO的3倍，因此在维持CO一定正常范围后，应用血管收缩药提高体循环阻力SVR。 呼吸监测（Monitoring respiration) 呼吸功能是重要 生命功能之一。在因麻醉死亡病例中，60%与呼吸有关。 通气量监测(monitoring the volume) 1.观察呼吸状态 频率.节律.幅度.阻力.皮肤色泽 ２.分钟通气量(minute ventilation,V) 正常值6 ～ 8L/min 3.潮气量(tidal volume, VT) 正常值为8～12ml/Kg 呼吸音的听诊 双肺呼吸音是否对称，有无一侧的肺不张； 判断气管插管深度，双腔支气管的位置； 是否有痰鸣、罗音、哮鸣音等异常呼吸音。 脉搏氧饱和度（Pulse oxygen saturation SpO2) 意义:脉搏血氧饱和度仪测得血红蛋白的氧合程度。 正常 SpO2 95%～97%； SpO2与PaO2相关性好，成为临床常规监测项目。 应用: 监测麻醉期间病人的氧合情况。 恢复室. ICU. 危重病人。 机械通气。 呼气末二氧化碳分压 ( End tidal carbon dioxide pressure PETCO2 )