麻醉处理过程中药物应用是.pptVIP

;一、前 言; 二、心血管系统用药不 当引起的并发症 ※血压下降、心率减慢等循环系统并发症频度高，其潜在危险性大; (一)椎管内阻滞麻醉引起血 压下降、心率减慢处理不当 ;(一)椎管内阻滞麻醉引起血 压下降、心率减慢处理不当; (一)椎管内阻滞麻醉引起血压下降、心率减慢处理不当1.血压下降与麻黄碱应用不当; 1.血压下降与麻黄碱应用不当 ▲高血压病、冠心病病人术前为维持心脏氧与能量代谢平衡，常用β受体阻滞剂、Ca2＋离子拮抗剂治疗，以控制心率 ▲当椎管内阻滞麻醉导致血压下降，无论心率快或慢，均选用麻黄碱提高血压不合适 ▲心率增快应选用甲氧胺、新福林等 ▲血压下降伴心率减慢可考虑选用麻黄碱;病例分析1; 2.心率减慢与阿托品、异 丙肾上 腺素应用问题 ★老年人自主神经系统逐渐发生退  行性改变 ★交感神经遇应激时活性增强  ★副交感神经对心脏窦房结功能的调  控能力下降 ; ; 2.心率减慢与阿托品、异 丙肾上腺素应用问题; 2.心率减慢与阿托品、异 丙肾上腺素应用问题; 2.心率减慢与阿托品、异 丙肾上腺素应用问题; 病例分析 2; 病例分析 3 ◆心率减慢，阿托品无效，应如何 处理？ ◆应用异丙肾上腺素后血压下降，心率增快再如何处理？; (二)肾上腺素用 药剂量不当; (二)肾上腺素用药剂量不当;(二)肾上腺素用药剂量不当;(二)肾上腺素用药剂量不当;(二)肾上腺素用药剂量不当; (二)肾上腺素用药剂量不当;(二)肾上腺素用药剂量不当;(三)强烈内脏牵拉反应 时阿托品应用不当; (三)强烈内脏牵拉反应时阿 托品应用不当; (三)强烈内脏牵拉反应时阿 托品应用不当; 病例分析 6; 二、麻醉药引起血压下降应  用血管活性药物时机不 当所致的不良作用; ◆临床常用麻醉方法，易引起血压下降，尤其是静吸复合全麻联合硬膜外腔阻滞麻醉 ◆而在处理中，多习惯以收缩压下降至80～90mmHg作为给予心血管活性药物地时机或标准，甚至反复或持续静脉内给药 ◆上述麻醉方法及药物存在引起心血管抑制的不利方面，但同时具有心血管及其他重要脏器的保护作用; ◆血压下降尚在重要器官灌注压的 正常调节范围内应用心血管活性 物，不但部分拮抗其保护作用，且 增加心血管的不良反应，尤其是65 岁以上的老年患者及患有高血压、 冠心病等疾病的病人 ; 处理时机或标准 ◇趋于一致的观点为病人基础血压下降20～25%；高血压病则为24小时平均收缩压与舒张压下降20～25% ◇相关报道17600例65岁以上的老年病人， ※关键问题之一在于需获取病人的真正基础血压、24小时动态血压平均值 ;三、碱性药物应用不当所引起的临床问题与并发症 ;●临床常易出现的偏向：一遇可能引起酸中毒的原因，无论其程度如何，即投以碳酸氢钠，且“宁多勿少”。其目的除纠正酸中毒外，尚碱化尿液，尤其严重创伤等组织损害、破坏性疾病。 ●酸中毒系机体代偿、自我保护性反应，在一定范围内需保留此种酸性环境，可发挥氧离解曲线右移，有益于组织、细胞利用氧；改善微循环、血液流变力等“酸性优势” ●一般认为PH不低于7.30，不予处理，甚至不少学者将此值下调为7.25甚至更低，而且病情愈严重，“酸性优势”值下调愈低。 ; 不利作用 ★不利于组织、细胞摄取氧； ★血气分析虽表明PH纠正至正常范 围，但细胞内CO2含量增加，尤其 是神经细胞，导致细胞内酸中毒； ★α－稳态 ★易致高钠血症;四、肌松药应用不当引起的临床问题与并发症; (一)肌松药的临床应用剂量; (一)肌松药的临床应用剂量; (二)肌松药的临床作用时间 ; (二)肌松药的临床作用时间 ;(二)肌松药的临床作用时间;(二)肌松药的临床作用时间;(二)肌松药的临床作用时间;（三）判断肌松程度所存在的误区 ;（三）判断肌松程度所存在的