蛛网膜下腔阻滞是.ppt

连续蛛网膜下腔阻滞 ;连续蛛网膜下腔阻滞（Continuous Spinal Anesthesia， CSA） ;一、临床应用历史;（一）大孔径导管的应用 ;（二）微导管的应用;（三）Spinocath导管的应用;二、临床应用;（一）CSA的优点;（二）CSA的适应证;1.老年及高危病人的手术麻醉 ; 研究认为老年人仰卧位行髋关节手术，应用等比重布比卡因10～12.5mg能产生合适且更加可控的麻醉平面，血压影响轻微；而重比重布比卡因对血流动力学影响大，需小量给药；轻比重布比卡因麻醉效果不完全可靠。 我院观察了40例老年病人下腹及下肢手术，应用CSA,发现血流动力学稳定，麻醉效果极好，应激反应轻微。;老年人CSA的优越性 ;（2）血液动力学更平稳 CSA能够根据手术时间长短给药，并维持长时间手术。但比CEA用药量明显减少。 与单次腰麻相比，CSA能提供更好的血液动力学稳定，需要升压药更少。有单次腰麻由于严重的心动过缓而出现心跳骤停的报到。 Wilhelm Stefan等将CSA与CSEA相比，发现CSA不增加麻醉并发症，并且麻药用量少，运动阻滞更明显。;（3）镇痛完善： 若镇痛不完善，手术刺激可导致病人产生过剧的应激反应及情绪变化。有研究表明：应激反应可导致心肌缺血、心律失常等。 非全麻下在病人有不适感觉时常需辅助镇静镇痛药物。而老年人对中枢性抑制药，如全麻药、镇静药、镇痛药、催眠药常较敏感，可能引起高龄病人的呼吸循环抑制。 在70岁因髋部骨折而行手术的CSA病人中，因镇痛完善，病人常不需要镇静镇痛药，避免了此类药对高龄病人产生的生理干扰。;2.妇产科手术麻醉 ;3.急诊手术 ;4.术后镇痛;Niemi等观察到CSA术后经腰麻导管注入吗啡100ug，继以200ug/24hr维持镇痛可取得与硬膜外首量2mg吗啡，维持用200ug/hr吗啡＋0.25%布比卡因4ml/hr同样满意的镇痛效果 最近有研究用7.5ug舒芬太尼或40ug的芬太尼经腰麻导管注入用于髋关节置换术后镇痛治疗，均可获得3-4hr满意镇痛效果，并且很少有呼吸抑制，恶心呕吐，搔痒的副作用 我院、广州及佛山已开展了该项技术。 ;三、CSA的并发症 ;（一）短时神经综合症（TNS）;（二）马尾综合症;（三）腰麻后头痛（PDPH）;(四)置管困难及断管;当出现插管困难时，勿从穿刺针退管 导管需小心拔出，病人取侧卧位，背部弯曲 忌用暴力拔管，尤其是遇到弹性阻力时 如果拔管困难。需等待至病人能够站立，方可拔管 应仔细检查导管的完整，并予以记录;（五）无菌性脑膜炎