第6章——心电图检查——是高专高职《诊断基础》(第二版)ppt课件.ppt

心电图检查; 第六章 心电图检查;  第1节 心电图基础; 一、心电产生原理 心肌细胞的生物电变化是由细胞膜对其两侧的带电离子的选择性通透及各种离子的定向流动引起的，表现为细胞膜内外的电位变化。;二、除极波与复极波的形成 １．除极波：心肌细胞某处受刺激后，已除极部位膜外带负电荷，邻近未除极部位的细胞膜外仍带正电荷，两者形成一对电偶。正电荷（电源）在前，负电荷（电穴）在后，随着除极向前推进，电流从未除极部位流向已除极部位，直至整个心肌细胞除极完毕。;２．复极波：复极开始后，其过程与除极过程方向一致，但此时是负电荷（电穴）在前，正电荷（电源）在后，故复极波方向与除极波相反。 心室除极由心内膜面开始向心外膜面进行，而复极由心外膜面向心内膜面进行，故除极波主波方向与复极波方向相同 .; 三、心电向量概念 心肌细胞在除极或复极过程所产生的电位幅度既有大小又有方向，称为心电向量。 每个心肌细胞激动时都产生一个小的心电向量，全部心肌细胞心电向量可综合为一个大的心电向量，称综合心电向量。; 第2节 心电图导联 ; 一、常规心电图导联 目前临床上普遍使用的是国际通用导联体系，称为常规12个导联体系。包含: 3个标准肢体导联; 3个加压单极肢体导联; 6个胸导联。 ;（一）肢体导联 标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF ;标准导联连接方式 ;加压单极肢体导联的连接方式 ; ;二、其它心电图导联 1．附加导联 在诊断后壁心肌梗死、小儿心电图和疑有右心病变时，根据需要，可选用附加导联。 2．心电监护导联 心电监护导联有两类 。;导联名称 正极（探查电极） V7 左腋后线V4水平处 V8 左肩胛线V4水平处 V9 左脊旁线V4水平处 V3R V1与V4R连线的中点 V4R 右锁骨中线与第5肋间相交处 V5R 右腋前线V4水平处;第3节 正常心电图 ;一、典型心电图 典型心电图包括以下波、段与间期。 如图： ;1. P波：为心房除极波，代表心房除极的电位和时间。 2. P－R间期：从P波起点到QRS波群起点间的水平距离，代表心房除极开始至心室除极开始所需时间。 3. QRS波群：为心室除极波，代表心室除极的电位和时间 4. S－T段：从QRS波群止点至T波起点的线段，代表心室除极结束后缓慢复极的一段时间。; 5. T波：为心室复极波，代表心室肌快速复极的电位变化。 6. Q－T间期：从QRS波群起点至T波止点，代表心室除极开始至复极结束所需总时间。 7. U波：产生机制尚不清，可能为心室激动的“后继电位”。 ;二、心电图的测量;二、心电图的测量 2．心电图各波、段及时间的测量原则 （1）各波振幅的测量 ;二、心电图的测量;二、心电图的测量 3．心率的计算 （1）心律齐时的心率测量 测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率 （2）心律不齐时的心率测量 测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率 数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率 ;二、心电图的测量 4．平均心电轴的测量 （1）测量方法： ①目测法：是根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波方向来判断心电轴有无偏移的方法。 I导联主波向上，Ⅲ导联主波向上，心电轴不偏。 I导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，心电轴左偏。 I导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，心电轴右偏。 ; ①目测法： ;②查表法 三、正常心电图的波形特点和正常范围 1.P波： 2.P－R间期： 正常成人为0.12~0.20s 3.QRS波群： （1）波形命名 （2）时间 （3）电压及形态 （4）Q波 时限＜0.04s，振幅＜同导联R波的1/4 ; 4.ST段： ST段多位于基线（一般将T－P段作为基线）上，可有轻微偏移。 5.T波： T波升肢缓而降肢陡；方向与同导联QRS波群主波方向一致；振幅应不低于同导联R波的1/10。 6.U波： U波在胸导联较明显，方向与T波一致，不高于同导联T波。 7.Q－T间期： Q-T间期的长短与心率有关，心率越快，Q－T间期越短，反之则延长，一般为0.32~0.44s，因Q－T间期受心率影响较大，故常用校正的Q－T间期（Q－Tc=Q－T/√R-R？）。;四、心电图的分析步骤 1. 先将心电图浏览一遍，检查有无伪差（如交流电干扰、肌颤等），定准电压是否准确等。 2. 确定主导心律，如果有窦性