激光皮肤重建术是.ppt

激光皮肤重建术;1.引言 2.患者选择 3.预期治疗 4.治疗方案 5治疗技术 6.设备 7.治疗步骤 ; 治疗的观念又重回到起点，那些汽化性的激光皮肤重建术(Laser resurfacing)，疗效确切，其他方式无法代替，因此，汽化性激光磨削再度兴起成为治疗光损害及老化的方法一点也不奇怪，因为这种治疗方法疗效最好，结果可预知。 最近，CO2激光皮肤重建术不断地用于面部皱纹、痤疮瘢痕和皮肤光损害的治疗。在精确控制的方法下，能够有效地去除皮肤的表层损害并促进新的胶原生成和表皮产生。由于CO2激光治疗后，组织提紧的效果和胶原收缩的作用，形成了有弹性和更健康的外貌。 本部分将逐步介绍如何使用CO2激光，以获得面部皱纹、皮肤光损害和痤疮瘢痕的最佳治疗效果。最重要的是，将介绍如何选择理想的患者，并详细叙述设备和技术的应该方法、手术前后的护理，以及如何避免并发症的技巧。 皮肤光损害是人长期暴露于紫外线辐射环璋中累积作用的结果，表现为由浅到深的皮肤皱纹、皮肤松弛、皮革样皮肤、肤质粗糙。皮肤光损害严重时，可以看到皮肤变薄、干燥、粗糙、皮肤色素异常、毛细血管扩张和皮肤脆性增加。皮肤光损害通常最显著地表现在眶周、口周、鼻唇沟和眉间的部位。所以，这些部位的损害通常是主诉最多的。; 痤疮瘢痕可发生于面部的任何部位，但就诊患者最常见的主诉是面颊和颞部的痤疮瘢痕。有轻度萎缩，边缘不陡峭有痤疮瘢痕对激光修复反应非常好，相反，那些深陷的、边缘不陡峭锐利的“冰镐样”或“悬崖状”瘢痕对激光修复反应不好。 CO2激光能够改善外伤后瘢痕、手术后瘢痕、皮肤移植后的突起瘢痕。由于有效的组织汽化， CO2激光能够去除表皮的增生性疾病，包括光化性角化病、脂溢性角化病、日光性唇炎、黑子和寻常疣。关于更多、更全面的CO2激光知识，可参见一些教科书。;2.患者选择;3.预期治疗;4.治疗方案;5.治疗技术;6.设备;7.治疗步骤;（3）手术过程 准备： 面部CO2激光皮肤重建术从开始到结束需1-2h。开始时，准备湿的棉毛巾围于手术部位的周围（图1-7），放置金属角膜罩保护患者的眼睛（图1-8），手术室内所有人员，在手术期间必须佩戴保护眼镜。无论使哪个公司的CO2激光其使用方法相同：用单脉冲进行激光汽化，光斑间最小重叠，并尽力不遗留治疗的间隙。当治疗口唇部位时，应治疗至与唇红交界部位，但不要超过交界部位。否则会破坏口唇的唇红线，并且患者会因为口唇不美而不满意。此外，因上唇皮肤组织收紧的缘会使上唇趋于外翻。; 治疗之前，应该评估激光治疗的回合数，之后要确定激光的部位。最通常地，眉间、前额、眶周、鼻唇间、口唇部位最常使用2~3个激光回合。如果，治疗超过1个回合，覆盖在皮肤上的组织碎片应该去除，以增加激光与组织间的作用（图1-10）。下一步激光治疗，应该从不同的方向扫描，以避免术后条纹状的外观。第2个回合的治疗能够在全部或局部特殊部位施行。在治疗第2个回合时，可以看到明显的组织收缩，虽然真被汽化20~50μm深，但组织去除似乎不很明显。记住，治疗回合数越多，治疗就越深，皮肤改善越明显，但创面愈合时间会较长，会出现术后持久性红斑。;中度皮肤光损害和痤疮瘢痕 中度皮肤光损害和痤疮瘢痕治疗通常需要治疗1个回合以上，因为患者需要较大程度的改善。首先用CPG手具扫描1个回合，能量密度300mJ，设置3号图形，光斑大小为9，光束重叠密度为6。去除干燥的碎屑后，暴露出下面的真皮组织。再用同样的激光参数治疗第2个回合，如果想尽力缩短愈合时间，光束重叠密度可以减小，以减少热的作用。治疗第2个回合时，能够看到明显的直皮组织收缩。如果需要减少组织收缩，应选择较低的的脉冲能量（200mJ）。更保守的手术，可选择皮损局部的激光治疗。换句话说，全面治疗1遍后，擦去表皮碎屑，然后仅在需要的紧肤部位，或较深的皱纹部位或瘢痕部位治疗2遍。这种激光手术的方式效果很好，由于治疗创伤小，有创面愈合快、副作用小的优点。然后可用3mm光斑的激光手具，进一步紧肤或者修平较深的皮纹和皮肤皱纹。 严重的皮肤光损害和痤疮瘢痕 严重的皮肤光损害和痤疮瘢痕，在擦除皮肤碎屑以后，应该在需要更大改善的部位治疗第3个回合。首先，像前面所述的，全面部激光治疗1个回合，擦除表皮碎屑并用CPG全面部激光治疗第2个回合。CPG参数设置为3号光斑图形，光斑大小为9，光束重叠密度为5。然后在仍然需要改善的部位激光治疗第3个回合，最常见的部位为眉间、口周和颊中部。再用3mm光斑的激光手具将深皱纹和瘢痕边缘修平整。要特别注意下颌线部位，该部位激光治疗后易发生副作用，尤其是皮肤色素减退的瘢痕，这些部位只能治疗1个回合。;眶周部位 当治