江西医学院一附院刘建英仁晴何预防糖尿病足病.ppt

江西医学院一附院 刘建英; 一、定义（WHO） 糖尿病足(diabetic foot 简称DF)是发生于糖尿病患者的与局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的足感染，溃疡和/或深层组织破坏。 ;糖尿病足;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;糖尿病截肢的原因： 神经或血管病变 外伤 溃疡 溃疡难以愈合 感染 截肢;二、流行病学 因诊断标准不统一，资料来源不一致，致报告的DF发病率不一致。 西方国家： 5~10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡。 1%的糖尿病足溃疡截肢 糖尿病是非创伤性截肢中的首位原因。 糖尿病截肢是非糖尿病的15倍。 美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在了糖尿病足病的治疗上。 ; 中国： 1991年~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症调查回顾性分析：住院的T1DM和T2DM患者中分别有2.6%和5.2%合并糖尿病足。 北京306医院：1996~2000年住院糖尿病患者中DF占2.45%，DF截肢率14%。 ;;;中国住院糖尿病患者并发症情况1991-2000年，24996例，30省（除外西藏自治区）;三、DF发病机理;2、血管病变 下肢外周血管动脉粥样硬化,血栓形成,微血管基底膜增厚→管腔狭窄→微循环障碍→引起皮肤，神经营养障碍→溃疡和坏疽。 3、足底所受压力异常和胼胝形成 4、 足部感染 5、其它：①合并糖尿病慢性并发症②对糖尿病及其管理了解较差③高龄④高血糖引起慢性缺氧状态和阻止细胞对缺氧的感知与反应→足溃疡持久不愈 ; 四、DF的分类和分级 （一）根据病因分类： 神经性溃疡:足温暖、麻木、干燥、痛觉不明　　　　　 显,足背动脉搏动良好，足底溃疡 神经-缺血性溃疡：足凉、休息时痛、足背动脉　　　　　　 搏动消失，足边缘溃疡或坏疽。 缺血性溃疡：很少见 ;（二）根据病情的严重程度分级 DF的Wanger分级法 分级 临床表现 0级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡 1级 皮肤表面溃疡，临床上无感染 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎、无脓 肿或骨的感染 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 5级 全足坏疽;资料表明: 截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加 非感染性非缺血溃疡在随访期间无一例截肢 溃疡深及骨组织,截肢率增高11倍 感染和缺血并存者的